吳林艷

[摘要] 目的 探討高血壓對(duì)老年患者的認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。方法 采用MMSE及ADL對(duì)2007年2月～2011年7月初診為老年高血壓患者1 209例及對(duì)照組972例進(jìn)行分析。 結(jié)果 兩組MMSE得分，男高于女，已婚者高于獨(dú)居者。隨著年齡增長(zhǎng)，得分逐漸降低（P < 0.05）。隨著受教育程度增加，MMSE得分顯著上升。研究組ADL得分明顯高于對(duì)照組，日常生活依賴程度較高。年齡、舒張壓、餐后2 h血糖、膽固醇等因素在認(rèn)知功能正常組與異常組之間存在差異（P < 0.05）。 結(jié)論 性別、年齡、教育程度均與老年人認(rèn)知功能得分關(guān)系密切。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；認(rèn)知功能；日常生活能力；調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0005-03

認(rèn)知功能（cognition）是大腦高級(jí)皮層功能的重要內(nèi)容，是熟練運(yùn)用知識(shí)的能力[1]。隨著人口老齡化的加劇，癡呆患病率增高，而認(rèn)知功能嚴(yán)重受損則是癡呆的重要特征。高血壓是老年人的常見病及多發(fā)病，發(fā)病率很高。隨著人們對(duì)老年癡呆認(rèn)識(shí)的深入，高血壓作為血管性因素的重要組成部分，其與認(rèn)知功能障礙及癡呆的關(guān)系日益引起重視[2，3]。日常生活能力是人們?yōu)榱司S持生存及適用生存環(huán)境而每天必須進(jìn)行最基本、最具有共性的活動(dòng)，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本活動(dòng)。本研究選擇2007年2月～2011年7月在我院就診的初診為老年高血壓患者1 209例，探討高血壓對(duì)老年患者的認(rèn)知功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2011年7月在我院就診的初診為老年高血壓患者1 209例為研究組（所有患者均初診為高血壓），另以同期就診的未患有高血壓的老年患者972例作為對(duì)照組。其中研究組男724例，女485例，平均年齡（65.3±4.8）歲；對(duì)照組男653例，女319例，平均年齡（65.3±4.8）歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 認(rèn)知功能檢查

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（mini mental status examination，MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能檢查[4]。該量表共30項(xiàng)題目，包括定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言能力等。MMSE總分為30分，每項(xiàng)回答或操作正確得1分，總得分為0～30分，得分越高則認(rèn)知功能狀態(tài)越好。

1.3 日常生活功能的測(cè)量

日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）可全面、準(zhǔn)確、迅速地反映研究對(duì)象的日常生活能力，由軀體生活自理量表（PSMS）和工具性ADL組成[4]。共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：①軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；②工具性ADL，共8項(xiàng)：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)?？偟梅譃?4～56分，得分越高說(shuō)明日常生活能力功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血壓組一般特征與認(rèn)知功能得分關(guān)系

兩組研究對(duì)象MMSE得分，男性均高于女性，已婚者高于獨(dú)居者（P < 0.05）。并且隨著年齡增加，MMSE得分逐漸降低，高齡組得分最低，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不同教育程度組的MMSE得分也不同，隨著受教育程度增加，MMSE得分顯著上升（P < 0.05）。腦力勞動(dòng)者得分遠(yuǎn)高于體力勞動(dòng)者（P < 0.05）。高收入者得分遠(yuǎn)高于低收入者（P < 0.05）。見表1。

表1 不同血壓組一般特征與認(rèn)知功能得分關(guān)系（x±s，分）

2.2 兩組ADL和MMSE得分比較

研究組ADL得分明顯高于對(duì)照組，日常生活依賴程度較高（P < 0.05）；而兩組MMSE得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見表2。

表2 兩組ADL和MMSE得分比較（x±s，分）

2.3 認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能異常組各因素之間比較

1 209例高血壓患者中，認(rèn)知正常組735例，認(rèn)知損害組（記憶力較以前明顯減退，甚至出現(xiàn)癡呆癥狀）474例，相關(guān)因素比較見表3。年齡、舒張壓、餐后2 h血糖、膽固醇4個(gè)因素在認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能異常組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其他因素如體重指數(shù)、高血壓病程、甘油三酯等在兩組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。高血壓病患者中，尿蛋白陽(yáng)性173例，其余1 036例為陰性。高血壓病患者尿蛋白與認(rèn)知功能的關(guān)系比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），所以蛋白尿不是認(rèn)知功能正常與否的影響因素。

表3 認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能異常組各因素之間比較（x±s）

2.4 高血壓患者相關(guān)因素 Logistic 回歸分析

多因素分析結(jié)果表明，年齡、舒張壓、餐后2 h血糖和膽固醇是高血壓的危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 高血壓患者相關(guān)因素 Logistic 回歸分析

3討論

近年來(lái)資料表明，老年人高血壓對(duì)認(rèn)知功能有影響。目前大量研究試驗(yàn)證明，單純收縮期高血壓及單純性舒張期血壓升高在對(duì)認(rèn)知功能的損害中起重要作用。高血壓可引起大腦血管的重構(gòu)，使大腦的調(diào)節(jié)功能受到損害，出現(xiàn)灌注異常以及阿爾茨海默病的病理特征，并引起神經(jīng)纖維原變性及腦萎縮[5]。高血壓不僅使大中型動(dòng)脈粥樣硬化加重，也是小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性的主要原因。在腔隙性梗塞常?？梢姲踪|(zhì)病變；而白質(zhì)病變，尤其腦室旁的白質(zhì)病變常與智能相關(guān)。為此，筆者對(duì)一組有代表性的社區(qū)老年人進(jìn)行縱向研究，探討血壓與認(rèn)知功能變化的關(guān)系。65歲以上老年人的癡呆發(fā)病率達(dá)到5%。由表1可見，隨著年齡增長(zhǎng)，每5年其發(fā)病率可增加一倍，MMSE得分逐漸降低，說(shuō)明年齡與老年人認(rèn)知功能得分關(guān)系密切。

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一，在癡呆診斷中的敏感性為92.5%[6]。本研究中，有認(rèn)知功能障礙患者的MMSE評(píng)分明顯下降，男性均高于女性，已婚者高于獨(dú)居者，與正常組存在顯著差異（P < 0.05），且與年齡的增加呈反比。此外，不同教育程度組的MMSE得分也不同，隨著受教育程度增加，MMSE得分顯著上升，早期發(fā)育時(shí)如果缺少教育刺激中樞神經(jīng)，可能導(dǎo)致神經(jīng)突觸數(shù)量減少；而教育水平較高者中樞神經(jīng)系統(tǒng)能力亦可能較高，使皮質(zhì)突觸數(shù)量更多，從而抵抗認(rèn)知功能減退，說(shuō)明教育水平可反映神經(jīng)功能，所以在MMSE量表測(cè)定時(shí)應(yīng)結(jié)合受教育程度來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)定[7]。

日常生活能力是評(píng)價(jià)老年人健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，也是影響老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。最近有一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，高血壓、冠心病和腦血管疾病等都是老年人日常生活能力下降的危險(xiǎn)因素[8]。本研究結(jié)果顯示，高血壓組日常生活能力（ADL）依賴程度明顯高于非高血壓組，高血壓患者的腦血管意外及冠心病的發(fā)生率明顯升高，提示高血壓及其靶器官損害的防治對(duì)于保持老年人正常的生活能力，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

早在上世紀(jì)80年代后期學(xué)者就已經(jīng)提出尿微量白蛋白陽(yáng)性是血管內(nèi)皮廣泛損傷的標(biāo)志，認(rèn)為微量白蛋白尿是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象，并認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”，因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征[9]。近年有更多的研究結(jié)果支持了這一假說(shuō)，即尿微量蛋白作為一種血管損傷的標(biāo)志已得到共識(shí)。由于其臨床操作的方便及靈活性，被廣泛應(yīng)用。微量白蛋白尿不僅是糖尿病并發(fā)癥早期診斷的指標(biāo)，而且對(duì)高血壓和心血管疾病等血管相關(guān)疾病的進(jìn)展、預(yù)測(cè)、治療效果評(píng)價(jià)等也具有重要參考價(jià)值。近年來(lái)，有研究表明微量白蛋白尿可作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)皮細(xì)胞功能不全以及動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)，提示發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性將明顯增加[10]。本研究高血壓病患者中，其中尿蛋白為173例陽(yáng)性，其余1 036例為陰性。高血壓病患者尿蛋白與認(rèn)知功能的關(guān)系比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），所以蛋白尿不是認(rèn)知功能正常與否的影響因素。

本研究通過(guò)對(duì)年齡及受教育程度校正后，發(fā)現(xiàn)高血壓與老年人認(rèn)知功能障礙之間存在正相關(guān)；隨著老年人平均動(dòng)脈收縮壓的增高，其認(rèn)知功能逐漸減退，即使MCI患者的平均動(dòng)脈收縮壓水平已有顯著升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)隨著血壓水平的增高，MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分亦隨之下降。筆者認(rèn)為可能與兩個(gè)因素相關(guān)：①對(duì)高血壓病患者而言，血壓越高，伴隨心、腦血管意外事件并發(fā)率越高；②高血壓、冠心病和腦血管疾病等可能是老年人日常生活能力下降的危險(xiǎn)因素。這也提示我們控制血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素，可能改善或者延緩高血壓患者認(rèn)知能力及日常生活能力的衰減。

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（收稿日期：2012-05-03）