許明
[摘要] 目的 調(diào)查平湖市老年性白內(nèi)障的現(xiàn)狀和分布特點(diǎn),為政府部門防盲治盲工作提供可靠數(shù)據(jù),提高老年性白內(nèi)障的防治工作。 方法 2010年4月~2012年4月對(duì)平湖市城鄉(xiāng)10 943例60歲及以上老年人進(jìn)行眼科檢查,主要檢查晶狀體混濁程度。 結(jié)果 平湖市60歲及以上老年人老年性白內(nèi)障患病率為80.16%,如果只將未成熟期與成熟期白內(nèi)障診斷為白內(nèi)障,則白內(nèi)障患病率為43.73%。且患病率隨年齡增加而上升,60~70歲患病率為27.78%,70~80歲患病率為56.71%,80歲以上患病率為84.86%。既往診斷率低于現(xiàn)患率,農(nóng)村尤為顯著。 結(jié)論 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)老年性白內(nèi)障的防治、宣傳工作,降低手術(shù)費(fèi)用,提高白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率。
[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障篩查;患病率;流行病學(xué)
[中圖分類號(hào)] R776.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701(2012)29-0011-03
老年性白內(nèi)障是晶狀體代謝障礙引起的老年性眼病,是我國致盲的主要眼病之一,尤其在農(nóng)村地區(qū),是我國防盲治盲工作的重點(diǎn)。為了確保白內(nèi)障手術(shù)治療工作的順利開展,白內(nèi)障患者的篩查工作尤其重要。因此應(yīng)及時(shí)了解老年性白內(nèi)障患者的分布情況及手術(shù)需求,我們于2010年4月~2012年4月對(duì)平湖市60歲及以上人群進(jìn)行了白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查,為白內(nèi)障防治工作提供流行病學(xué)基礎(chǔ)資料,同時(shí)為政府部門制定防盲治盲工作政策提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查地點(diǎn)、時(shí)間和調(diào)查人數(shù)
1.1.1 調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn)為平湖市各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和城市小區(qū)。人口資料表明,2010年末平湖市60歲及以上人口10.22萬。
1.1.2 調(diào)查時(shí)間2010年4月~2012年4月。
1.1.3調(diào)查人數(shù)平湖市60歲及以上人口為本次調(diào)查的確定人群。根據(jù)樣本量計(jì)算公式n=Z2P(1-P)/B2。n是樣本量,取25%的相對(duì)誤差,P是白內(nèi)障盲患病率,根據(jù)巴基斯坦先前的調(diào)查,不同年齡段白內(nèi)障盲患病率是1%,95%可信度時(shí)Z=1.96,B=0.01×0.25=0.0025,假設(shè)本調(diào)查的抽樣作用系數(shù)是1.25,應(yīng)答率為75%,計(jì)算出所需樣本量是10 142。2010~2011年已在我院手術(shù)者也作為本次調(diào)查的樣本量。
1.2 調(diào)查組織與專業(yè)培訓(xùn)
1.2.1 調(diào)查組人員組成2~3名眼科醫(yī)生,2名眼科護(hù)士,2~3名聯(lián)絡(luò)員,1名市殘聯(lián)工作人員。分工明確,眼科醫(yī)生負(fù)責(zé)眼科檢查和診斷,護(hù)士負(fù)責(zé)被檢查者的基本信息的登記,包括姓名、性別、年齡、地址、全身疾病史等。聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)檢查場地布置和現(xiàn)場次序維護(hù),市殘聯(lián)工作人員負(fù)責(zé)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)聯(lián)系確定檢查時(shí)間和地點(diǎn)。通知檢查由村、居委會(huì)負(fù)責(zé)。
1.2.2 調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)調(diào)查前眼科醫(yī)師統(tǒng)一學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。掌握白內(nèi)障分期標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握手持式裂隙燈的使用方法。眼科護(hù)士學(xué)習(xí)各期白內(nèi)障的注意事項(xiàng)等。
1.3 調(diào)查方法
調(diào)查前由市殘聯(lián)工作人員聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)確定檢查時(shí)間和地點(diǎn),由村、居委會(huì)通知。一般安排在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府會(huì)議室,并且做到檢查室的光線較暗以利于眼科檢查。
1.3.1 眼科檢查由眼科醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查并填寫檢查結(jié)果,根據(jù)晶狀體混濁程度確定分期。表格交由護(hù)士負(fù)責(zé)整理,并根據(jù)白內(nèi)障嚴(yán)重程度告知可采取的治療措施,發(fā)放白內(nèi)障宣傳資料等。
1.3.2 白內(nèi)障分期標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)晶狀體混濁程度確定分期,分為四期:初發(fā)期:在裂隙燈下,晶狀體皮質(zhì)可見到有空泡和水隙形成。未成熟期:晶狀體混濁加重,皮質(zhì)吸水腫脹,晶狀體體積增大,前房變淺,以斜照法檢查時(shí),投照側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影,稱為虹膜投影,為此期的特點(diǎn)。成熟期:此時(shí)晶狀體完全混濁,呈乳白色,部分囊膜上可見鈣化點(diǎn)。過熟期:晶狀體皮質(zhì)液化,鈣化,晶狀體核下沉,前房變深,虹膜有震顫。檢查前眼科醫(yī)師統(tǒng)一學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。
對(duì)于雙眼白內(nèi)障患者,若雙眼白內(nèi)障分期不一,以晶狀體混濁較重眼作為該患者的白內(nèi)障分期錄入數(shù)據(jù)。
1.3.3 眼科檢查使用儀器手持式裂隙燈:蘇州康捷醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),蘭羚牌型號(hào) KJ5S1,手電筒。
1.4 數(shù)據(jù)分析
原始資料由1人錄入計(jì)算機(jī),由另1人檢查核對(duì),以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。主要分析白內(nèi)障的患病率與年齡、性別的關(guān)系,以及白內(nèi)障的手術(shù)率、手術(shù)費(fèi)用等。
2 結(jié)果
2.1 目前平湖市老年性白內(nèi)障患病基本情況
本次調(diào)查共檢查9 469人,2010年4月~2012年4月我院手術(shù)1 474人次(1892眼次)。合計(jì)樣本量10 943例(人次)。調(diào)查結(jié)果,我市老年性白內(nèi)障患病率為80.16%。如果只將未成熟期與成熟期白內(nèi)障診斷為白內(nèi)障則白內(nèi)障患病率為43.73%。各鎮(zhèn)(街道)患病率相差較大,早期、未成熟期、成熟期平均年齡分別為68.43歲、73.01歲、78.4歲。白內(nèi)障分期構(gòu)成及患病率見表1。
表1 平湖市各鎮(zhèn)(街道)老年性白內(nèi)障患病基本情況
2.2平湖市老年性白內(nèi)障各年齡段分布與手術(shù)覆蓋率
白內(nèi)障患病率隨年齡增加而上升,60~70歲患病率為27.78%,70~80歲患病率為56.71%,80歲以上患病率為84.86%。各年齡段分布與手術(shù)覆蓋率見表2。
表2 平湖市老年性白內(nèi)障各年齡段分布與手術(shù)覆蓋率
2.3 平湖市老年性白內(nèi)障患病率與性別關(guān)系
白內(nèi)障的患病率男為14.46%,女為29.27%。女性明顯高于男性。可能與男女社會(huì)地位、勞動(dòng)習(xí)慣、平均壽命、激素水平等有關(guān),白內(nèi)障患病率與性別關(guān)系見表3。
表3 平湖市老年性白內(nèi)障患病率與性別關(guān)系
2.4 平湖市60歲以上無白內(nèi)障人群分布
平湖市60歲以上無白內(nèi)障人群中,60~70歲占75.26%,70~80歲占24.74%,而>80歲為0,即>80歲100%患有白內(nèi)障(包括早期白內(nèi)障)。
2.5 我院2010年4月~2012年4月白內(nèi)障手術(shù)基本情況
我院60歲以上白內(nèi)障手術(shù)年齡段,以65~75歲為多。手術(shù)平均年齡為71.6歲。2010~2011年白內(nèi)障手術(shù)數(shù)1 892例(眼次),手術(shù)脫殘率為81.77%,超聲乳化手術(shù)率為91.12%。白內(nèi)障手術(shù)見表5。
表5 我院2010年4月~2012年4月白內(nèi)障手術(shù)[n(%)]
2.6 我院2010年4月~2012年4月白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用基本情況
我院2010年4月~2012年4月白內(nèi)障手術(shù)數(shù)1 892例(眼次),1 474人次。手術(shù)費(fèi)用平均為4 478.14元(每眼),費(fèi)用來源醫(yī)保占36.57%,新農(nóng)合占48.58%,自費(fèi)占4%?!鞍偃f貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”占10.85%。白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用見表6。
表6 我院2010年4月~2012年4月白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用
2.7 雙眼白內(nèi)障盲(較好眼視力<0.05)
為雙眼白內(nèi)障成熟期共102例,占已手術(shù)的6.92%,患病率為0.93%,平均年齡78.32歲。雙眼白內(nèi)障盲患者生活已不能自理,給社會(huì)和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。按2010年末平湖市60歲以上人口10.22萬計(jì)算患者約953人,是急需治療的患者。成熟期白內(nèi)障1 172例,患病率為10.71%,患者約10 945人。成熟期白內(nèi)障是需手術(shù)的患者。
2.8 白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率(CSC)
白內(nèi)障手術(shù)的覆蓋率是已接受白內(nèi)障手術(shù)的人數(shù)除以人群中應(yīng)做白內(nèi)障手術(shù)的人數(shù),是反映一個(gè)地區(qū)眼保健水平的重要指標(biāo),也代表一個(gè)地區(qū)白內(nèi)障手術(shù)開展的情況。我們將成熟期與未成熟期作為應(yīng)手術(shù)人數(shù)。根據(jù)兩年來已行白內(nèi)障手術(shù)情況,白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為30.81%,還低于北京順義區(qū)(47.8%)[2]。60~70歲年齡段略高,可能為該年齡段需手術(shù)人數(shù)較少,但該年齡段對(duì)生活質(zhì)量要求較高,因此手術(shù)覆蓋率高。
3討論
白內(nèi)障的患病率和相關(guān)因素分析:不同年齡段比較,不同年齡段白內(nèi)障的患病率差別很大,在本次調(diào)查的60歲以上無白內(nèi)障人群中,60~70歲占75.26%,而大于80歲為0。即大于80歲100%患有白內(nèi)障。多重邏輯回歸分析,高齡是白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素?;疾÷孰S年齡增加而上升,手術(shù)平均年齡71.6歲,對(duì)高齡老人尤其70歲以上老人應(yīng)進(jìn)一步增加檢查,及時(shí)手術(shù),增加手術(shù)覆蓋率。
白內(nèi)障患病率與其他地區(qū)的比較存在差異,本次調(diào)查60歲以上人群白內(nèi)障患病率為80.16%明顯高于國內(nèi)其他地區(qū),如廣東省珠海市斗門區(qū)對(duì)50歲以上農(nóng)村老年性白內(nèi)障調(diào)查患病率為20.93%[3],2007年陜西省農(nóng)村50歲以上人群的白內(nèi)障患病率為37.2%[4];天津薊縣桑梓村大于50歲人群的白內(nèi)障患病率為42.53%[5];南通、上海等城市調(diào)查結(jié)果60歲以上人群患病率分別為34.87%、39.86%[6,7]。分析原因是因?yàn)楸敬握{(diào)查未將視力作為診斷標(biāo)準(zhǔn),早期白內(nèi)障視力>0.5伴有晶狀體混濁者也診斷為白內(nèi)障。如果只將未成熟期與成熟期白內(nèi)障診斷為白內(nèi)障,則白內(nèi)障患病率為43.73%,與國內(nèi)其他平原地區(qū)基本相當(dāng)。在流行病學(xué)調(diào)查中,由于診斷白內(nèi)障所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不同,所得白內(nèi)障病例的絕對(duì)數(shù)及患病率有很大差異,所以資料難以相互比較。有關(guān)白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn),Chylack等發(fā)表了有關(guān)晶狀體混濁分級(jí)的記錄方法即LOCS系統(tǒng)(lens opacity classification)。LOCSⅡ(晶狀體混濁分類系統(tǒng)Ⅱ,lens opacities classification system Ⅱ)是美國國立眼科研究所資助的一項(xiàng)分類方法,用于活體白內(nèi)障分類以判斷晶狀體混濁的范圍和程度,其方法是將瞳孔充分散大,采用裂隙燈照像和后照法,區(qū)別晶狀體混濁的類型,即核性(N)、皮質(zhì)性(C)和后囊下(P)以及核的顏色(NC)。根據(jù)晶狀體混濁的部位、面積、顏色及程度等將晶狀體混濁分為不同等級(jí),需用標(biāo)準(zhǔn)像片進(jìn)行對(duì)照。此診斷標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜,難以適用于流行病學(xué)調(diào)查。而且將瞳孔充分散大有誘發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險(xiǎn)。本次調(diào)查采用手持式裂隙燈對(duì)眼前段組織及虹膜投影能獲得比較好的檢查結(jié)果,對(duì)未成熟期以上白內(nèi)障的診斷較準(zhǔn)確,可大大提高調(diào)查的準(zhǔn)確性,并且攜帶方便,時(shí)間節(jié)省,比較適合大規(guī)模的白內(nèi)障篩查工作。
應(yīng)大力加強(qiáng)白內(nèi)障知識(shí)的宣傳,增加檢查,建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)眼病防治網(wǎng)。在農(nóng)村地區(qū),尤其老年人群對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)知程度還相當(dāng)?shù)?,?duì)白內(nèi)障的治療,以及手術(shù)費(fèi)用等知之甚少。對(duì)于手術(shù)的恐懼心理及白內(nèi)障手術(shù)后的并發(fā)癥和其他白內(nèi)障患者術(shù)后較差的視力結(jié)果也會(huì)使許多患者拒絕手術(shù)。由此可見,對(duì)白內(nèi)障的治療不僅要求政府采取一定的措施降低手術(shù)費(fèi)用,還要提高老年人對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的認(rèn)識(shí)。本次調(diào)查設(shè)計(jì)了一份白內(nèi)障知識(shí)的科普宣傳資料,介紹了什么是白內(nèi)障、如何治療白內(nèi)障等。現(xiàn)場發(fā)放給每位受檢者,在檢查的同時(shí)進(jìn)行了很好的宣傳,值得推廣。
更好的建立醫(yī)保,逐步降低費(fèi)用。雖然平湖地處沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),但白內(nèi)障手術(shù)的費(fèi)用4 478.14元(每眼)對(duì)百姓的承受能力仍顯偏高。因此必須進(jìn)一步推進(jìn)全民醫(yī)保的建立,并且逐步提高報(bào)銷比例,對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者通過多種途徑減免醫(yī)療支出,從而進(jìn)一步提高白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率。
學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)。我院兩年來手術(shù)量明顯提高,在嘉興地區(qū)處于領(lǐng)先水平。而且白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)率穩(wěn)定在90%左右,手術(shù)脫殘率在80%左右。但還是面臨一些問題,如手術(shù)設(shè)備比較陳舊,人員技術(shù)還需向上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前需白內(nèi)障手術(shù)患者約10 945,按照我們目前的手術(shù)量,要消滅可避免盲殘還任重道遠(yuǎn)。我們將繼續(xù)努力工作使更多的白內(nèi)障患者早日重見光明,力爭在我國實(shí)現(xiàn)“2020年人人享有看得見的權(quán)利”目標(biāo)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]葛堅(jiān),崔杰. 眼科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:125-126.
[2]趙家良,睢瑞芳,賈麗君,等. 北京之順義區(qū)白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況的調(diào)查[J]. 中華眼科雜志,2001,37:3-8.
[3]許京京,何明光,吳開力,等. 廣東省斗門縣農(nóng)村白內(nèi)障的調(diào)查[J]. 中華眼科雜志,1999,35:465-467.
[4]彭秧生,周愛意,陳莉. 陜西省農(nóng)村50歲以上人群白內(nèi)障及其盲患病率調(diào)查[J]. 國際眼科雜志,2007,7(1):220-223.
[5]李志清,張秀娟,孫慧敏. 天津薊縣桑梓村40歲及以上人群白內(nèi)障患病率調(diào)查[J]. 中國實(shí)用眼科雜志,2004,22(9):749-750.
[6]李琳,管懷進(jìn),周激波,等. 南通市新城橋街道60歲及以上人群白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國實(shí)用眼科雜志,2006,24(7):752-758.
[7]黃曉波,鄒海東,王寧. 上海北新涇老人白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查[J]. 國際眼科雜志,2009,9(7):1321-1324.
(收稿日期:2012-07-02)