李啟艷等

[摘要] 目的比較派麗奧與牙康治療急性智齒冠周炎的臨床療效。方法急性智齒冠周炎患牙120顆，隨機分為3組。常規(guī)使用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液沖洗患牙冠周及盲袋，隔濕后在盲袋內(nèi)分別置入派麗奧（派麗奧組），或牙康（牙康組），或2%碘甘油（碘甘油組）。首次用藥后5 d觀察療效。 結果 派麗奧組、牙康組和碘甘油組的有效率分別為94.37%、81.08%及58.97%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，派麗奧組、牙康組分別與碘甘油組比較療效差異有統(tǒng)計學意義；派麗奧組與牙康組比較療效差異無統(tǒng)計學意義，但派麗奧組有效率高于牙康組。 結論派麗奧與牙康治療急性智齒冠周炎的臨床療效均較理想，使用派麗奧方便、療效好，值得推薦。

[關鍵詞]冠周炎；局部治療；派麗奧；牙康；碘甘油

[中圖分類號] R781.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0150-02

智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，是口腔科常見的牙源性感染性疾病。臨床上以下頜智齒冠周炎多見，好發(fā)于18～30歲的年輕人。急性冠周炎分為局限型和擴散型。前者指炎癥局限在牙冠周圍軟組織， 無前頰部腫脹及開口困難， 全身無自覺癥狀或自覺癥狀較輕。擴散型指除有上述局限型癥狀外，常表現(xiàn)有不同程度的前頰部腫脹、開口困難或咽峽前紅腫疼痛， 全身自覺癥狀常較明顯。臨床上多采用局部沖洗、上藥，結合全身使用抗生素治療。常規(guī)的局部治療方法是在冠周沖洗后盲袋內(nèi)上碘甘油、碘酒或碘酚等[1，2]。本研究應用派麗奧軟膏及牙康治療急性局限型下頜智齒冠周炎， 并與傳統(tǒng)藥物碘甘油進行臨床療效的比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇臨床確診為急性局限型智齒冠周炎患牙120顆。臨床癥狀以局部為主：患者均有磨牙后區(qū)自發(fā)痛和局部牙齦腫痛，進食咀嚼、吞咽及開口活動后疼痛加重。檢查見下頜第三磨牙萌出不全，有齦瓣覆蓋、盲袋形成，齦瓣邊緣糜爛，充血水腫，盲袋內(nèi)有炎性滲出或膿性分泌物，但不伴有間隙感染， 無明顯全身癥狀。無四環(huán)素過敏史，無系統(tǒng)性疾病，1周內(nèi)未用過抗生素類藥物和局部治療。女性未處于妊娠或哺乳期。隨機將患者分為三組， 各組患者性別、年齡分布見表1。

1.2 材料

派麗奧，有效成分鹽酸二甲胺四環(huán)素/鹽酸米諾環(huán)素，每支0.5 g，活性成分10 mg，占2%，由日本Sunstar株式會社生產(chǎn)；牙康，即甲硝唑棒，由四川錫成藥業(yè)生產(chǎn)；2%碘甘油，由本院藥劑科監(jiān)制，制劑室配制。

1.3 方法

患牙局部用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液進行交替緩慢沖洗冠周盲袋，直至沖洗液清亮，棉球擦干、隔濕。派麗奧組將派麗奧緩慢注入盲袋袋底，直至袋口略有軟膏溢出，注射1次。牙康組根據(jù)盲袋大小及深度置入適量牙康棒，治療1次；碘甘油組用探針將2% 碘甘油導入冠周及盲袋，每天1 次， 連續(xù)3 d。囑患者注藥后不得用力漱口和立即進食；首次用藥后第5天進行療效評價；治療期間不服用任何抗生素；上藥、觀察以及療效評價均采用單盲法。

1.4 療效評價標準[3]

顯效：自覺癥狀消失，智齒冠周充血水腫消退， 無觸壓痛， 盲袋無膿性分泌物；有效：自覺癥狀明顯減輕，智齒冠周牙齦充血腫脹減輕，輕壓痛，盲袋內(nèi)分泌物減少；無效： 自覺癥狀未減輕，智齒冠周牙齦仍充血腫脹，仍有觸痛，盲袋內(nèi)膿性分泌物無明顯減少，甚至癥狀、體征加重。有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患牙例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用GraphPad Prism 4.0統(tǒng)計軟件進行分析， 各組間的比較采用卡方檢驗， 兩組間的比較采用Fisher精確檢驗法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

首次用藥后5 d復查時，派麗奧組、牙康組及碘甘油組分別有2名、3名及1名患者流失。各組患者性別、年齡分布無統(tǒng)計學意義（表1）。114 例治療患者中派麗奧組有效率為94.37%，牙康組有效率為81.08%，碘甘油組有效率為58.97%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，派麗奧組、牙康組分別與碘甘油組比較療效差異有統(tǒng)計學意義；派麗奧組與牙康組比較療效差異無統(tǒng)計學意義，但派麗奧組有效率高于牙康組（表2）。

3 討論

在人類的進化過程中，隨著食物精細程度的提高，人類的咀嚼器官逐步退化，從而造成頜骨長度和牙列所需長度的不協(xié)調。第三磨牙是牙列中最后萌出的，由于萌出位置不足，常有不同程度的阻生。部分萌出的智齒遠中與翼頜皺襞之間形成三角形間隙， 此間隙易滯留食物形成菌斑， 局部長期處于厭氧環(huán)境，不易清潔并利于細菌生長， 當機體抵抗力降低、局部細菌毒力加強而導致冠周炎發(fā)病。急性局限型冠周炎經(jīng)過正確及時的治療處理，炎癥可很快被控制并治愈。如治療不及時， 感染可直接蔓延或經(jīng)淋巴或血行擴散， 炎癥向下頜支前內(nèi)側、前頰部或咽峽前擴散， 侵犯冠周以外的黏骨膜、顳肌肌腱或翼內(nèi)肌等組織， 導致不同程度的面部腫脹、張口受限、疼痛及較重的全身癥狀。

目前臨床上對冠周炎的治療包括全身用藥及冠周局部用藥。由于冠周炎病灶一般較局限、全身抗生素治療局部藥物濃度低、不良反應大、易產(chǎn)生耐藥等，因此局部用藥比全身用藥更為合理。下頜智齒冠周炎系口腔中需氧菌與厭氧菌混合感染引起，且以厭氧菌為主。其中核梭桿菌、產(chǎn)黑素普雷沃菌等厭氧菌被認為是冠周炎的主要致病菌。派麗奧通用名為鹽酸米諾環(huán)素軟膏， 化學名為7-鹽酸二甲胺四環(huán)素，為新型半合成四環(huán)素， 是一種廣譜抗生素，其作用機制為阻止細菌蛋白合成而對需氧菌和厭氧菌都有抑制或殺滅作用， 在所有四環(huán)素藥物中其抗菌作用最強， 脂溶性最高， 滲透性最好。派麗奧采用可溶性油質軟膏劑型， 可與齦溝內(nèi)的水分發(fā)生水合作用，形成網(wǎng)孔樣被膜封住齦緣，有相對與環(huán)境隔離的作用，同時不同直徑大小的藥物微分子球按不同時間緩慢、持續(xù)釋放，保證用藥局部有效的藥物劑量，可發(fā)揮藥效一周左右。作為局部用藥具有用藥量少、藥效好、毒副作用及不良反應小等優(yōu)點， 可以減少患者的復診次數(shù)，患者依從性好[4-7]。牙康的主要成分是甲硝唑，對各種厭氧菌感染有明顯殺菌作用，抗菌譜廣，抗菌力強，在牙周盲袋中能有效地發(fā)揮抑制能動菌、螺旋體等致病微生物的作用。碘是一種廣譜、高效、快速的消毒滅菌劑，碘甘油可以降低牙齦炎癥反應的程度，為治療牙齦炎的常規(guī)藥物。

本研究表明，派麗奧與牙康對急性局限型智齒冠周炎的療效均優(yōu)于碘甘油。碘甘油為液態(tài)，易溢出并因口腔內(nèi)唾液的沖洗和稀釋而不易維持濃度，從而作用時間短，影響治療效果，需要每日復診用藥。同時碘制劑對部分患者效果不明顯，也有少數(shù)患者因碘過敏而不能使用，碘制劑對牙齦還有一定的刺激性。而派麗奧與牙康對急性局限型智齒冠周炎的療效相比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，但是派麗奧治療組的有效率較高。由于派麗奧為新型緩釋設計，而牙康中有效成分的釋放并非是緩釋過程，我們認為這在一定程度上影響了牙康有效濃度的維持時間；為了防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，派麗奧設計為一次性使用，每支注射器只限給一位患者使用一次，因而費用較高，也有較大的浪費；牙康則可以根據(jù)需要取用，經(jīng)濟實惠。在臨床上可根據(jù)具體情況選擇派麗奧或者牙康作為急性智齒冠周炎的替代療法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-09-24）