楊婷 曾義虎 金碧榮 王興金 張金元

[摘要] 為了提高職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)工作人員在HIV職業(yè)暴露時(shí)的應(yīng)急處置能力，降低HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，我們應(yīng)用了情景模擬方法，編寫了HIV職業(yè)暴露的防護(hù)過程和應(yīng)急處置全程情景劇本，簡述了情景模擬教學(xué)方法的效果及局限性。經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)員認(rèn)為在規(guī)范使用防護(hù)用品、提高自我防護(hù)意識、提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性、規(guī)范操作規(guī)程等方面均有良好改變，情景模擬培訓(xùn)方法能提高學(xué)員在HIV職業(yè)暴露中的防護(hù)能力和應(yīng)急處置能力。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病； 職業(yè)暴露； 在職培訓(xùn)

[中圖分類號] R183[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0117-02

2007～2010年云南省共發(fā)生HIV職業(yè)暴露283例，其中醫(yī)務(wù)人員212例，公安司法干警45例，其他26例。暴露方式主要為刺傷/割傷、皮膚/黏膜接觸、抓咬傷[1]，暴露發(fā)生地以醫(yī)院為主[2]，醫(yī)務(wù)工作人員普遍存在艾滋病職業(yè)暴露危險(xiǎn)，防護(hù)相關(guān)行為有待進(jìn)一步培訓(xùn)、規(guī)范，推廣普遍性防護(hù)原則勢在必行[3]。2010～2012年我市在艾滋病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和全球基金的大力支持下，對部分HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)工作人員進(jìn)行分期培訓(xùn)，下面就情景模擬在職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處置培訓(xùn)中的應(yīng)用作一些分析。

1 情景模擬演練在HIV職業(yè)暴露應(yīng)急處置培訓(xùn)中應(yīng)用的模式

情景模擬是指通過實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景， 在特設(shè)的情境中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法[4]。現(xiàn)對情景模擬設(shè)計(jì)及培訓(xùn)組織實(shí)施作一闡述。

1.1 情景模擬設(shè)計(jì)思路

情景模擬是為學(xué)員提供一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)防護(hù)知識和防護(hù)技能的條件與環(huán)境，情景設(shè)計(jì)要緊密結(jié)合暴露現(xiàn)場實(shí)際，精心選擇具有代表性的典型真實(shí)案例，以真實(shí)、典型案例為依托，查閱職業(yè)暴露相關(guān)資料，自主設(shè)計(jì)整個(gè)暴露和處置過程，對情景模擬演練過程進(jìn)行編導(dǎo)。演練圍繞著一個(gè)HIV職業(yè)暴露的發(fā)生經(jīng)過而展開，目的是通過安全防護(hù)和應(yīng)急處置整個(gè)過程的演練，讓學(xué)員了解和掌握HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識和應(yīng)急處置技能。

1.2 仿真場地和職業(yè)安全防護(hù)用品的配備

設(shè)置仿真場地，提供職業(yè)安全防護(hù)用品。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)人員接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、戴防護(hù)眼鏡；如有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染工作人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

1.3應(yīng)急處置演練關(guān)鍵步驟

1.3.1 局部處理措施 扮演者在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，立即實(shí)施局部處理措施：① 用肥皂和水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 ②如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。③傷口用消毒液（如75%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。

1.3.2 報(bào)告 立即上報(bào)本單位感染管理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后趕到現(xiàn)場，對傷口進(jìn)行評估，初步評定級別，并及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)豀IV職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，申請疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治專家到現(xiàn)場來對艾滋病病毒職業(yè)暴露的級別進(jìn)行評估，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報(bào)告。填寫《艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表》，經(jīng)科主任審核簽字后上報(bào)本機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露管理部門。

1.3.3 用藥HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥時(shí)間盡早開始，在2 h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24 h。再根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平確定用藥程序和用藥方案。

1.3.4 健康教育心理咨詢師對職業(yè)暴露者進(jìn)行艾滋病職業(yè)暴露的心理輔導(dǎo)和有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育。

1.3.5 隨訪咨詢暴露相關(guān)人員接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的隨訪，主動向有資質(zhì)的咨詢員咨詢有關(guān)事項(xiàng)。職業(yè)暴露調(diào)查表先報(bào)至本地疾病預(yù)防控制中心，再逐級上報(bào)到省疾病預(yù)防控制中心。

1.4 仿真情景模擬教學(xué)的組織實(shí)施

學(xué)員自由選擇組合成5人一組的演練單元，分別扮演HIV感染者、HIV職業(yè)暴露工作人員、感染管理人員、疾控人員、心理咨詢師等，使每個(gè)學(xué)員都能承擔(dān)角色。演練前，各組學(xué)員分別根據(jù)模擬情景進(jìn)行討論、編排，然后以流程圖為腳本，完成職業(yè)暴露應(yīng)急處置中的角色扮演任務(wù)，最后對演練情況進(jìn)行總結(jié)。

2 情景模擬演練在艾滋病職業(yè)暴露處置培訓(xùn)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

仿真情景模擬教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[5]，是一種能夠在短時(shí)間內(nèi)提高學(xué)員能力的一種認(rèn)知方法，這種教學(xué)方法， 具有科學(xué)性、實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性、見效快等特點(diǎn)[6]。情景模擬培訓(xùn)結(jié)束后，對參加演練的118個(gè)學(xué)員進(jìn)行不記名問卷調(diào)查， 97.5%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)形式具有實(shí)用性， 98.3%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有利于提高自我防護(hù)意識， 84.7%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)學(xué)會了規(guī)范使用防護(hù)用品， 82.2%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)提高了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性， 94.9%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)規(guī)范了操作程序和糾正導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危行為， 72.9%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)可提高學(xué)員的思維能力， 93.2%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)可調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。從調(diào)查問卷來看， 學(xué)員們對情景模擬演練在HIV職業(yè)暴露應(yīng)急處置中的應(yīng)用是認(rèn)可的，認(rèn)為此培訓(xùn)方法值得推廣。

3 情景模擬演練應(yīng)用的局限性

情景模擬的職業(yè)暴露現(xiàn)場與真實(shí)的暴露現(xiàn)場畢竟有極大的差異，如何讓模擬設(shè)計(jì)最接近真實(shí)場景是最大難題， 況且不僅醫(yī)務(wù)人員有暴露危險(xiǎn)，如部分公安民警也常處于HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)中，暴露現(xiàn)場可能不具備應(yīng)急處置的設(shè)施條件。另外，情景模擬教學(xué)畢竟不同于實(shí)際暴露突發(fā)過程，扮演者不是真正的艾滋病暴露人員，很難準(zhǔn)確表演出暴露后的恐慌心理和擔(dān)驚受怕的情緒變化[7]，難免會將模擬情景過于樂觀理想化，而真正的暴露情景復(fù)雜多樣，模擬表演不能完全替代真實(shí)的職業(yè)暴露應(yīng)急處置過程。

4 情景模擬演練培訓(xùn)的結(jié)論

通過情景模擬演練，使學(xué)員了解和掌握了職業(yè)安全要求，掌握了預(yù)防措施和職業(yè)防護(hù)用品的正確使用，掌握了血液、體液職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程等相關(guān)知識，增強(qiáng)了學(xué)員自我防護(hù)意識和自覺遵守安全防護(hù)管理制度，規(guī)范各項(xiàng)操作程序，避免導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危行為，減少艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生，確保高風(fēng)險(xiǎn)工作人員的職業(yè)安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇興芳，方清艷，霍俊麗，等. 云南省2010年艾滋病職業(yè)暴露情況分析[J]. 皮膚病與性病，2012，35（3）：170-171.

[2]項(xiàng)麗芬，高潔，單多，等. 云南省德宏州2004-2009年艾滋病病毒職業(yè)暴露狀況分析[J]. 中國艾滋病性病，2011，7（2）： 148-151.

[3]段佳麗，楊冬梅，孫繼東，等. 北京郊區(qū)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)現(xiàn)況[J]. 中國艾滋病性病，2007，13（4）：339-341.

[4]葛寶蘭，常娜，楊海娥，等. 情景模擬與案例分析在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2009，8（9）：17-19.

[5]汪芝碧，黃雪玲，郭繪，等. 仿真情景模擬教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（19）：2684-2685.

[6]戴子剛. 論情景模擬教學(xué)[J]. 中國校外教育，2008，26（8）：764.

[7]周翠云，陳惠清，周春蓮，等. 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防措施的探討[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：687-689.

（收稿日期：2012-10-11）