李瓊

[摘要] 目的 探討對(duì)于老年結(jié)腸癌患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后對(duì)其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響。 方法 158例老年結(jié)腸癌患者均為來(lái)我院就診的病例，將其隨機(jī)分組，觀察組79例，給予常規(guī)護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)照組79例，給予常規(guī)護(hù)理外還實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 結(jié)果 與對(duì)照組的第1天、第7天進(jìn)行比較，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生化指標(biāo)、免疫指標(biāo)等均有顯著性差異（P < 0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組具有較低的術(shù)后并發(fā)癥，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。 結(jié)論 早年結(jié)腸癌患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠使其術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況及其免疫功能得到顯著的改善，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低也具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；結(jié)腸癌；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R735.3+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0097-03

消化道的惡性腫瘤結(jié)腸癌在臨床較為常見(jiàn)，且近年來(lái)其發(fā)病率越來(lái)越高，年齡大于60歲的老年患者在結(jié)腸癌患者中所占的比例超過(guò)了一半。圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良在老年結(jié)腸癌患者中發(fā)生率較高，約為20%～80%，其原因主要是由于手術(shù)及其創(chuàng)傷等各種因素降低了患者的消化及吸收功能所致[1]。收集158例老年結(jié)腸癌患者均為來(lái)我院就診的病例，對(duì)其中的部分患者給予早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集158例老年結(jié)腸癌患者，均為2009年5月～2011年5月來(lái)我院就診的病例，其中男83例，女75例，年齡最小60歲，最大83歲，平均年齡（67.2±9.5）歲。所有患者的結(jié)腸癌均經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡檢查確診，并且采用手術(shù)方式對(duì)于結(jié)腸癌進(jìn)行治療。將所有的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組79例患者，兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），基線具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法對(duì)照組患者在給予常規(guī)護(hù)理外還實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）。觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理外還實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）。EN開(kāi)始進(jìn)行的時(shí)間為術(shù)后（20～24） h，能全素為其營(yíng)養(yǎng)液，5%為營(yíng)養(yǎng)液的起始濃度，速度設(shè)定為（20～30） mL/h，（200～500）mL/d為其用量，營(yíng)養(yǎng)液的總量和滴速使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行控制，其濃度和用量要根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行調(diào)整，其遵循的原則為循序漸進(jìn)，逐漸從低濃度過(guò)渡到高濃度，逐漸從小用量過(guò)渡到大用量，逐漸從慢速度過(guò)渡到快速度，增加至患者所需營(yíng)養(yǎng)量的時(shí)間為3～5 d。用20 mL生理鹽水溶解10 g谷氨酰胺，從營(yíng)養(yǎng)管注入，2次/d，每次輸注前后營(yíng)養(yǎng)管都要用40℃左右的生理鹽水20 mL進(jìn)行沖洗，沖管在輸注過(guò)程中進(jìn)行一次間隔4 h，目的是使?fàn)I養(yǎng)管保持通暢；營(yíng)養(yǎng)液的溫度使用輸液加溫儀進(jìn)行控制，保持在（38～42）℃。

1.2.2觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d的免疫指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞，均抽取患者的空腹血，采用的檢測(cè)方法為流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)包括體質(zhì)量、血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血鉀、血鈉、AKP（Serum alkaline phosphatase，血清堿性磷酸酶）、SGPT（Serum alanine aminotransferase，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶）。所有患者采集外周血，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)前檢測(cè)一次，術(shù)后第1天及術(shù)后第7天時(shí)各進(jìn)行檢測(cè)一次。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用方差分析對(duì)組內(nèi)不同時(shí)間的觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)行組間的兩兩比較，計(jì)數(shù)資料表示為百分率（%），采用卡方檢驗(yàn)行組間的比較，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α=0.5，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)的比較

與對(duì)照組的術(shù)后第1天、第7天進(jìn)行比較，觀察組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞等免疫指標(biāo)等均有顯著性差異（t = 3.95、3.63、3.17、2.75、2.39；4.17、4.32、3.58、2.96、2.53；P < 0.05）；見(jiàn)表2。

2.2兩組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生化指標(biāo)的比較

與對(duì)照組的第1天、第7天進(jìn)行比較，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生化指標(biāo)等均有顯著性差異（t = 3.14、4.36、3.52、3.38、3.69、2.81、3.05、3.13、2.64、2.95；3.36、4.51、3.75、3.58、3.75、2.97、3.26、3.37、2.73、3.05；P < 0.05）；見(jiàn)表3。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組具有較低的術(shù)后并發(fā)癥，兩組間具有顯著性差異（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

本次研究的結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后第1天的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞檢測(cè)值均顯著降低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。推測(cè)其原因可能是結(jié)腸癌患者術(shù)前具有較差的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)切除范圍較廣，嚴(yán)重干擾了患者的胃腸動(dòng)力，最終導(dǎo)致患者的分解代謝增強(qiáng)；再者，患者在術(shù)后早期時(shí)進(jìn)食困難，就直接導(dǎo)致攝入的能量降低，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況降低，導(dǎo)致機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)[2]。CD3+、CD4+、CD8+檢測(cè)值在觀察組術(shù)后第7天與第一天比較有恢復(fù)的趨勢(shì)，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P < 0.05）。提示對(duì)于老年結(jié)腸癌患者術(shù)后早期給予EN能夠使其免疫功能得到提高。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組患者的體質(zhì)量與術(shù)前比較均明顯降低，但是與對(duì)照組比較，觀察組的降低幅度明顯較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組的白蛋白、血清總蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鉀、血清鈉及其SGPT、AKP等均具有明顯較高的水平，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示老年結(jié)腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式主要采用早期EN，對(duì)于患者的代謝是有利的，能使患者的負(fù)氮平衡減少，對(duì)于血漿白蛋白的分降也能在一定程度上起到阻止的作用[3]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組共有23例患者有并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為29.11%，觀察組有7例患者有并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為8.86%，對(duì)兩組的并發(fā)癥的發(fā)生率用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析其兩組間具有顯著性差異（P < 0.05）。結(jié)腸癌患者具有相對(duì)較差的體質(zhì)，處于低蛋白血癥狀態(tài)的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)手術(shù)治療后患者局部血供不良及其沒(méi)有充分的腸道準(zhǔn)備等均會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于老年結(jié)腸癌患者術(shù)后給予早期的EN可使患者的蛋白質(zhì)代謝得到改善，分解得到抑制，對(duì)于切口的愈合也能起到一定的促進(jìn)作用，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低[4，5]。

綜上所述，早年結(jié)腸癌患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠使其術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況及其免疫功能得到顯著的改善，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低也具有積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]朱志霧，楊春霓，甘梅松，等. 谷氨酰胺強(qiáng)化早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)MODS患者腸屏障功能及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：1-3.

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[5]楊仁榮. 胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（23）：27-28.

（收稿日期：2012-03-07）