李秀葵

【關(guān)鍵詞】 人工椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0903-02 中圖分類號(hào)：R 683.2047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.063

20世紀(jì)90年代初，經(jīng)皮人工椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）被弗吉尼亞大學(xué)率先介紹到美國(guó)，從那時(shí)開始，PVP成為一種治療疼痛性椎體損害的常用方法，如與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折等有關(guān)的疼痛，椎體壓縮性骨折伴隨的劇烈疼痛是常見的醫(yī)學(xué)問題，PVP技術(shù)應(yīng)用前，除了臥床休息和對(duì)癥處理疼痛外，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可用的治療方法不多，PVP有較好的緩解近、遠(yuǎn)期疼痛療效，并且對(duì)既往標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療方法——臥床休息和止痛藥構(gòu)成了挑戰(zhàn)[1]。PVP術(shù)后80%～90%的由骨質(zhì)疏松造成的壓縮性骨折引起的疼痛都有顯著的疼痛緩解[2]。我科自開展PVP以來，于2010年12月～2011年12月共收治39例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折病人。經(jīng)過對(duì)病人圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，病人臥床時(shí)間縮短、疼痛緩解明顯、住院時(shí)間縮短等，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組39例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折病人，男18例，女21例，年齡52～86歲，平均年齡67歲，單個(gè)椎體骨折28例，兩個(gè)以上椎體骨折11例。經(jīng)手術(shù)治療后29例疼痛明顯緩解出院，10例出院時(shí)仍有疼痛，8例經(jīng)指導(dǎo)病人臥床休息和功能鍛煉后，2周內(nèi)電話隨訪疼痛明顯減輕，2例1個(gè)月后電話隨訪疼痛明顯減輕。住院天數(shù)為3～7天，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.手術(shù)方法 患者取俯臥位，在C臂機(jī)透視下，用克氏針在皮膚上根據(jù)透視明確椎弓根，定出手術(shù)椎體椎弓根的位置，在椎弓根外側(cè)緣中點(diǎn)旁開2 cm定位穿刺點(diǎn)，局麻或全麻后用帶針芯穿刺針沿穿刺點(diǎn)與身體矢狀面成15度角進(jìn)針，進(jìn)針滿意后，拔出針芯，注入10 ml非離子顯影劑（泛影葡胺），調(diào)配骨水泥，將適量骨水泥注入骨折椎體，透視下觀察骨水泥有無滲漏，骨水泥硬化后退針，術(shù)畢。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：病人對(duì)手術(shù)都有一種恐懼的心理以及對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂，護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，介紹手術(shù)的目的、方法及術(shù)后效果，介紹同期住院手術(shù)成功病例與病人交流，消除其思想顧慮，樹立信心，積極配合手術(shù)。

（2）體位練習(xí)：術(shù)前2～3天指導(dǎo)能配合的病人進(jìn)行俯臥位練習(xí)半小時(shí)以上，因?yàn)樾g(shù)中一般取俯臥位，如不指導(dǎo)患者練習(xí)，術(shù)中患者很難堅(jiān)持，會(huì)產(chǎn)生煩躁和不必要的活動(dòng)而影響手術(shù)操作，甚至引起危險(xiǎn)。因此術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者在胸部、髖部、踝部下面放置軟枕以減少壓迫，手臂可置于肩關(guān)節(jié)上面，放低肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，多含纖維素的食物，如魚、肉類、新鮮蔬菜和水果。術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣的食物，如雞蛋、牛奶、豆制品等，以減少腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯影的干擾[3]。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）臥位要求：在術(shù)后1小時(shí)，患者應(yīng)保持仰臥位，因?yàn)楣撬嗤ǔＴ?小時(shí)內(nèi)會(huì)達(dá)到其最高強(qiáng)度的90%[1]。術(shù)后2～3小時(shí)平臥有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥完全硬化，減少骨水泥滲漏和穿刺部位出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人翻身時(shí)應(yīng)做到軸線翻身。

（2）病情觀察：術(shù)后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)每15～30分鐘觀察患者生命體征，如呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度一次，同時(shí)要觀察運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌功能變化，

對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的改變或功能作出評(píng)價(jià)。

術(shù)后2～6小時(shí)內(nèi)應(yīng)每30～60分鐘觀察病人情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后并發(fā)癥較少。一般有骨水泥滲漏、一過性疼痛加重、神經(jīng)根癥狀、肺栓塞。向椎管內(nèi)、椎間孔內(nèi)滲漏引起脊髓神經(jīng)根損傷，常發(fā)生于椎體后壁骨折或破壞時(shí)。密切觀察病人雙下肢感覺及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)病人雙下肢感覺、活動(dòng)情況較術(shù)前減弱及患者術(shù)后疼痛加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。骨水泥向周圍靜脈叢尤其是椎體靜脈叢的滲漏可能造成肺栓塞[4]。如發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)胸痛、劇咳、發(fā)紺和呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，并給予氧氣吸入。

（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡易消化、富含鈣質(zhì)的食物，如魚、蝦、肉類及排骨湯，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果等。囑病人多飲水或喝飲料，以促進(jìn)造影劑盡快排出。

（5）功能鍛煉：早期功能鍛煉是各種骨關(guān)節(jié)損傷治療中不可缺少的組成部分，沒有活動(dòng)鍛煉，骨折后功能恢復(fù)就非常緩慢，將康復(fù)干預(yù)治療前移，并貫穿骨科治療全過程的觀點(diǎn)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外骨科專家共識(shí)[5]。大多數(shù)患者入院前已因疼痛在家臥床多天，故術(shù)后指導(dǎo)病人功能鍛煉尤為重要，術(shù)后第一天指導(dǎo)病人進(jìn)行直腿抬高功能鍛煉及雙下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；術(shù)后第二天指導(dǎo)病人進(jìn)行五點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉，5～10 min/次，3～4次/天；術(shù)后第二天開始每天配戴腰圍下床行走3～5次，15～20 min/次，如果病人疼痛可推遲下床活動(dòng)時(shí)間。

（6）出院指導(dǎo)：出院早期應(yīng)注意休息和減少活動(dòng)，每天繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，多曬太陽，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，以減少骨鈣的流失，促進(jìn)鈣的吸收。繼續(xù)服用治療骨質(zhì)疏松藥物：如骨化三醇等。減少脊柱負(fù)重，預(yù)防相鄰椎體發(fā)生再骨折；防止跌倒，注意保暖，預(yù)防感冒和肺部感染，如有不適應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1]李 健.脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：173180.

[2]黨耕町主譯.骨科顯微與微創(chuàng)手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：222.

[3]邱紹環(huán)，陳秀蘭.椎體壓縮性骨折術(shù)期護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：191192.

[4]江 兵，劉立明，曹燕慶，等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].安微醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：233234.

[5]蔣成志.功能鍛煉在骨折治療中的地位及作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（9）：1027.

（收稿日期：2012-06-26 修回日期：2012-12-03）

（編輯：潘明志）