周曉玲　蔡晶娟　何露　張濤

【摘要】 目的 觀察小劑量、足量布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效。

方法 將我院102例診斷為毛細支氣管炎患兒分為兩組，兩組患兒在給予抗感染、解痙平喘、祛痰止咳等常規(guī)治療基礎上，對照組50例給予小劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組52例給予足量布地奈德霧化吸入治療，觀察兩組患兒臨床主要癥狀、 體征消失時間、住院天數(shù)、療效及不良反應 。結果 觀察組與對照組總有效率分別為92.3%與60.0%，療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。觀察組臨床癥狀及體征消失或緩解時間、激素全身使用時間、住院天數(shù)均明顯短于對照組（P<0.05）；兩組患兒均無明顯不良反應發(fā)生。結論 足量布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著。

【關鍵詞】 陰道分娩；毛細支氣管炎；布地奈德；霧化吸入

毛細支氣管炎是小兒常見的呼吸道疾病，尤以6個月左右嬰兒為主，冬春季多見，該病多由呼吸道合胞病毒感染引起，常于上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)鼻塞、干咳、低熱，繼而加重，出現(xiàn)氣促、喘憋、呼吸困難，嚴重時可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命。病程較長，多為6～9 d，目前尚無特效的治療方法，主要是對癥治療。布地奈德混懸液是目前常用霧化的糖皮質(zhì)激素類藥物，它具有高效局部抗炎作用，在治療毛細支氣管炎等喘息性疾病的作用得到了公認，但在兒科的用量目前還不統(tǒng)一，部分醫(yī)師認為布地奈德混懸液作為糖皮質(zhì)激素也有不良反應，

如皮疹、蕁麻疹及口咽部念珠菌感染等，兒童按小劑量應用可減少其不良反應發(fā)生。筆者對所在醫(yī)院收治的毛細支氣管炎患兒分別給予小劑量及足量布地奈德霧化，觀察兩者的療效及不良反應。

資料與方法

1.一般資料 對象為在2006年1月至2011年12月間在我院住院的患兒，符合《諸福棠實用兒科學》毛細支氣管炎的診斷標準（除外支氣管異物、先天性喉軟骨發(fā)育不良、并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭者、入院前已在外院全身應用糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物治療者），共選取符合條件的患兒102例。其中男54例，女48例，年齡2～12個月，起病日期2～4 d，入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促等癥狀，肺部可聞及大量喘鳴音及濕啰音。將研究對象分為兩組，對照組50例，男28例，女22例，平均年齡6個月12天；觀察組52例，男26例，女26例，平均年齡6個月16天。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 對照組給予抗感染、靜脈用糖皮質(zhì)激素平喘、化痰止咳等常規(guī)治療，0.5 ml/次布地奈德混懸液霧化平喘治療；觀察組在常規(guī)治療基礎上給予2 ml布地奈德混懸液霧化，每次霧化時間10～12 min，2次/天。兩組療程5～7 d。觀察兩組患兒臨床癥狀、體征緩解或消失時間（臨床癥狀主要包括咳嗽、喘憋，體征主要包括肺部哮鳴音、濕啰音），激素全身應用時間、住院時間及不良反應。

3.療效評定標準 顯效：治療5 d以內(nèi)，患兒臨床癥狀及體征明顯消失；有效：7 d內(nèi)咳嗽、喘憋等主要癥狀、肺部哮鳴、濕啰音明顯減輕或消失；無效：7 d以上癥狀及體征無變化。

4.統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（-±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.臨床療效 觀察組顯效20例，有效28例，無效4例，總有效率為92.3%，對照組顯效12例，有效18例，無效20例，總有效率為60.0%，兩組比較，χ2=5.126，P<0.05，觀察組療效明顯高于對照組。

2.臨床癥狀及體征消失時間 觀察組臨床癥狀、體征緩解消失時間、激素全身使用時間和住院時間均明顯短于對照組（P<0.01）。見表1。

3.不良反應 治療過程中兩組均未見不良反應發(fā)生。

討 論

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的以咳嗽、喘憋為主要表現(xiàn)的下呼吸道感染性疾病，由于嬰兒呼吸道系統(tǒng)具有鼻腔短、黏膜柔嫩、血管豐富、支氣管狹窄、黏液腺分泌不足、纖毛運動差等生理解剖學特點，故嬰兒感染后鼻塞、咳嗽、氣促、喘憋等癥狀重，呼吸道分泌物多而不易咳出，易發(fā)生痰堵，甚至出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，且在疾病初期臨床癥狀、體征緩解慢，甚至加重，患兒家長不易理解。糖皮質(zhì)激素具有很強的抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用，但全身應用不良反應大，而布地奈德是一種新合成吸入性的非鹵化糖皮質(zhì)激素，其首次通過肝臟約90%被代謝，其代謝產(chǎn)物沒有明顯糖皮質(zhì)激素活性，故其全身副作用很小，霧化吸入后可迅速到達全肺，具有局部高效，全身副作用低的特點。短期足量布地奈德吸入治療不僅不良反應的發(fā)生率低，且可較早改善癥狀，縮短患兒的住院時間，減輕家長的經(jīng)濟負擔。

本文觀察組療效較對照組優(yōu)，臨床癥狀及體征消失時間均比對照組短，值得臨床應用。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（上冊）[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1162.

[2]卞如濂.吸入型糖皮質(zhì)激素的藥理學特性[J].中國實用兒科雜志，2000，15（7）：440441.

[3]翁俊良，鄭義珊，馬瓊鳳.小劑量布地奈德粉吸入劑治療輕度支氣管哮喘患者的遠期療效[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28（2）：8892.

[4]白 珺，徐佩茹.毛細支氣管炎的診治進展[J].中國實用兒科雜志，2009，24（4）：312314.

[5]黃建軍，唐秀珍.復方丹參注射液治療毛細支氣管炎50例療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2011，33（12）：16721674.

[6]Johnson D，Osborn LM.Cough variant asthma：a review of the clinic literture[J].J Asthma，1991，28（2）：8590.

（收稿日期：2012-07-17 修回日期：2012-12-12）