張學(xué)東 田洪益

張大爺有個活潑可愛的孫子，今年9歲。近日，張大爺發(fā)現(xiàn)孫子的視力越來越差，就帶他去醫(yī)院配眼鏡。在醫(yī)院，醫(yī)生開了一瓶1%阿托品眼液，讓張大爺回家后用它給孫子點眼，進行散瞳，一周以后再來醫(yī)院驗光配鏡。很快，孫子配好了眼鏡，但張大爺?shù)难劬s開始不舒服，他以為眼睛發(fā)炎，就用剩下的阿托品眼液給自己點眼。誰知，當(dāng)天晚上，張大爺突然眼痛、頭痛得厲害，還惡心、嘔吐，去醫(yī)院檢查，被確診為急性閉角型青光眼。醫(yī)生馬上安排其住院治療，在控制住他的眼壓以后，為他實施了青光眼手術(shù)。

顯然，張大爺用藥的時候忘了自己患有青光眼，或者，不知道青光眼患者禁用阿托品。

青光眼用藥需謹(jǐn)慎

青光眼是一組威脅視功能，主要與眼壓升高有關(guān)的眼病，其特征是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度，給眼球各部分組織和視功能帶來損害?；颊咭坏┏霈F(xiàn)視神經(jīng)萎縮、視野缺損，就無法逆轉(zhuǎn)，最終可能失明。

青光眼在致盲性眼病排行榜上位居第二，僅次于白內(nèi)障，其危害比白內(nèi)障還大。白內(nèi)障發(fā)展到一定階段，患者可以通過摘除手術(shù)來恢復(fù)視力，而青光眼是需要終身治療的疾病。

青光眼有不同的種類，但不論哪一種，患者需要經(jīng)常與藥物打交道，如果長期或不當(dāng)使用藥物，可能誘發(fā)、加重青光眼，必須提高警惕。

一方面，患者雖然長期在治療，但卻未必知道青光眼用藥原則。臨床上就經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者的病情經(jīng)過治療后一直未見好轉(zhuǎn)，仔細(xì)詢問才知其沒有按規(guī)范用藥，而是自己隨意地加藥減藥。

另一方面，部分青光眼患者同時患有多種疾病，例如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，由于藥物選擇考慮不周，藥物通過全身代謝進入眼球，導(dǎo)致病情加重。

青光眼慎用4類藥物

因此，青光眼患者需要用藥時，首先應(yīng)向醫(yī)生匯報自己患有青光眼以及目前的治療情況，以利醫(yī)生選擇用藥。其次，患者自己也應(yīng)該掌握一些青光眼用藥禁忌的基本常識，注意避免使用相關(guān)藥物,只有這樣，才能避免藥物帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥。

青光眼患者要慎用以下4類藥物——

◎擴血管藥 主要有硝酸酯類如硝酸甘油、消心痛等。這類藥物在有效擴張冠狀動脈、改善心肌缺血的同時，也擴張視網(wǎng)膜血管，促使房水生成增多，增加眼壓；同時，眼內(nèi)血管擴張也容易導(dǎo)致狹窄的前房角關(guān)閉。因此，閉角型青光眼患者要慎用硝酸酯類藥物。如果冠心病發(fā)作必須應(yīng)用硝酸酯類藥物時，劑量不宜大，用藥時間不宜長，并注意觀察有無青光眼加重的表現(xiàn)。

◎抗過敏藥 主要是抗組胺藥如鹽酸苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、賽庚定等。此類藥物有一定的抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情。

◎胃腸道解痙藥主要有阿托品及其衍生物如東莨菪堿、普魯本辛等。此類藥物對胃腸道有很好的止痛作用，但是可能誘發(fā)、加重青光眼。此類藥物能使瞳孔開大肌單獨收縮，使虹蟆退向四周外緣，這樣可壓迫前房角，使前房角變窄，阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，造成眼內(nèi)壓升高，可使病情加劇。值得一提的是，某些中藥如含顛茄類生物堿的顛茄、洋金花、夏天無及其制劑夏天無片（眼藥水）等有抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應(yīng)避免使用。

◎抗焦慮類藥 主要是安定類藥，具有穩(wěn)定情緒、減少焦慮緊張及改善睡眠等作用。但是這類藥物同時又有肌肉松弛作用，會加重前房角狹窄，甚至閉塞，閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com