黃學(xué)全

我母親現(xiàn)年79歲，因右上腹痛去醫(yī)院做了經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，檢查結(jié)果：膽囊癌并肝臟侵犯（19 mm ×21mm），與結(jié)腸肝曲分界不清。我母親平日里常感頸椎、腰椎不好，心臟也不太好，其他基本正常。從她目前情況看，沒有出現(xiàn)體重減輕，也無鞏膜、皮膚黃染等情況，但有時(shí)感覺腹脹，陣發(fā)性腹痛。我想請教專家，膽囊癌可以做碘-125粒子植入治療嗎？如果可做，費(fèi)用多少？

河南 何讀者

何讀者：

膽囊癌泛指原發(fā)于膽囊的惡性腫瘤。從組織學(xué)分類看，以腺癌所占比例最高（大于80%），其次為鱗癌、混合癌及未分化癌。因其惡性程度高、易早期轉(zhuǎn)移、難于早期發(fā)現(xiàn)、對化療藥物不敏感等特點(diǎn)，術(shù)前確診為膽囊癌的患者其遠(yuǎn)期療效差于肝癌及胰腺癌。早期癥狀極不典型，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎、膽石癥相似，以右上腹痛為主要癥狀，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等。晚期則可有肝臟腫大、肝占位、腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。對于40歲以上女性患者，有長期慢性膽囊炎、膽石癥病史，若疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)鈍痛，且進(jìn)行性加重，局部觸及膽囊腫塊，進(jìn)行性黃疸，消瘦明顯等情況出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步做超聲檢查、CT掃描、核磁共振檢查（MRI）等，以明確診斷。

早期膽囊癌的治療以手術(shù)切除為首選方案。只要患者一般情況許可，應(yīng)盡可能爭取手術(shù)切除病變的膽囊，并根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行擴(kuò)大的清除手術(shù)。一般認(rèn)為，當(dāng)病變累及膽囊肌層時(shí)應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)大清掃手術(shù)，當(dāng)懷疑有肝外膽道受累時(shí)可以考慮行肝外膽管切除。

對于晚期膽囊癌的治療則要具體情況具體分析。因?yàn)槟懩?、結(jié)腸均為空腔臟器，腫瘤浸潤其壁全層后，面臨的最大危險(xiǎn)是穿孔，尤其是治療的時(shí)候，如果不將病變區(qū)與發(fā)揮的功用分離，當(dāng)病變在治療中壞死或凋亡時(shí)，發(fā)生破潰、穿孔的可能性性很大。因此原發(fā)于空腔臟器的腫瘤不除手術(shù)切除外，只能做姑息性治療。您母親年老體弱，根治性手術(shù)不可能。為了提高療效，治療上可分幾步：（1）腹腔鏡或開腹行姑息性升結(jié)腸與和結(jié)腸短路術(shù)，曠置結(jié)腸肝曲，膽囊頸部結(jié)扎，曠置膽囊；（2）膽囊、結(jié)腸肝曲和鄰近受侵肝臟區(qū)域可接受根治性碘-125粒子植入或射頻、微波、冷凍消融均可；（3）全身治療。具體費(fèi)用第１步或許2～4萬，碘-125粒子根據(jù)病變范圍（大?。┎煌嬖诤艽蟛町悾賱t幾千、多則數(shù)萬，物理消融大約2萬。全身治療更是因人而異，包括免疫、生物、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥等，方案差異大，費(fèi)用差異也大。