袁卓珺 藍廣和

摘 要：因地域不同及臨床醫(yī)師的個人經(jīng)驗不同，各家對勃起功能障礙的辨證治療有所不相同。筆者將臨床辨證治療勃起功能障礙的臨證要點進行歸納、總結。認為在勃起功能障礙的臨證中，需要明確把握其主要病機和辨證規(guī)律。該病多以實證居多，治療時慎用溫補，用藥過程中要詳察病機，把握守方與變法的時機，并強調心理疏導和夫妻配合治療對勃起功能障礙的重要性。

關鍵詞：勃起功能障礙；中醫(yī)臨證；心理治療

中圖分類號：R698

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0013-03

勃起功能障礙（Electile dysgunction，ED）是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性交［1］。ED亦稱之為陽痿，陽痿是中醫(yī)和西醫(yī)通用的病名，是男科疾病中最常見的疾病之一。ED不但影響著患者的生活質量，而且關系到人際和婚姻關系，影響家庭的和睦與社會的和諧，影響個人事業(yè)發(fā)展，更給男性患者造成較大的身心痛苦。由于地域不同及臨床醫(yī)師的個人經(jīng)驗不同，各家對ED的辨證治療亦有所不相同。筆者將臨床中辨證治療ED的臨證要點總結如下。

1 把握主要病機

中醫(yī)對ED的發(fā)病機制認識主要為五臟虛損、情志所傷及外傷致宗筋不用，陽器不舉等。歷代多數(shù)醫(yī)家把ED責之于腎，腎主藏精，內寓真陰真陽，元陽虧虛，真元虛憊，失于溫煦，或耗傷陰精，陰損及陽，則精氣虛冷，命門火衰，導致ED。但這種理論不符合當今的ED病因規(guī)律，因為在當代社會，物質條件得到極大提高，生活條件得到較大改善，而社會關系更為復雜下，ED病因規(guī)律也發(fā)生變化。最近的研究發(fā)現(xiàn)，情志因素致肝氣郁結，肝失疏泄，以及濕熱下注，瘀血阻絡，宗筋失養(yǎng)，難以充盈，致陰器不用，為ED發(fā)病的主要病機。王琦教授對400位ED患者進行綜合分析，按中醫(yī)辨證分型發(fā)現(xiàn)其中由于腎氣虧虛、命門火衰導致者只占706％，絕大多數(shù)ED病人身體壯實，聲音洪亮，并沒有頭昏耳鳴、腰膝酸軟、脫發(fā)及牙齒松動等腎虛癥狀，提出腎虛并非當今ED的主要病機［2］。秦國政等［3］采用流行病學研究方法從醫(yī)學、心理學及社會學等角度對ED中醫(yī)發(fā)病學進行調研。結果表明：房勞損傷已不再是ED主要原因，情志之變才是當今ED主要病因。

2 掌握辨證規(guī)律

筆者在臨床中體會到ED的辨證多以五臟證型為主，腎臟以腎陽虛證、腎陰虛證、腎陰陽兩虛證、腎氣逆亂證為主；肝臟主要為肝氣郁結證；心、脾臟主要為心脾兩虛證；肺臟主要為肺氣虛證。青壯年患者多五臟堅實，腎氣充盛，故其病多實多熱，實熱傷陰，可伴有陰虛，病位多在心、肝、腎；中老年患者多五臟漸衰，腎氣漸虧，故其病多虛多寒，病位多在腎、脾；腎元衰憊，瘀濁之物停留絡道，虛實夾雜。腦力勞動者勞傷心脾，暗耗心血，故其病多屬心營虧虛，又兼憂愁善思，故多伴有肝郁。因此，腦力勞動者患ED時，其病機多為虛實夾雜，以虛為主；體力勞動者患ED時，因其過勞，勞力傷腎，故多有腎虛。性情抑郁、多疑善感之人多氣滯，以實為主；性格急躁之人多肝火，以實為主。從體質而言，形盛之人多痰濕，多虛寒；瘦薄之人多濕熱，多虛火。ED五臟證型是臨床上最常見的證型，在實際診療中還常會有其它的證型，如肝膽濕熱證、腎精瘀滯證、痰濁阻絡證、瘀血阻滯證、濕熱下注證、寒邪凝滯證、痰瘀互結證等，需根據(jù)具體情況審證求因，做出正確辨證。

3 無證可辨時的選擇

有些ED患者除了陰莖不能勃起，身體并無其他不適，甚至“舌”、“脈”亦屬正常，此時無“證”可辨，該如何處理？一是要遵循辨證規(guī)律，青壯年功能性ED，多由肝郁而致；老年性ED，多有腎臟之衰；伴有生殖系炎癥，則下焦?jié)駸彷^多等等。二是要詳細詢問病史，以因測證。三是要借助現(xiàn)代化科學技術檢查幫助辨證。如通過PBI檢查，了解患者陰莖的供血情況；通過內分泌檢查，了解患者的性激素水平等。如患者PBI正常，性欲淡漠，性激素水平偏低，可擬診為中醫(yī)天癸不足。腎陽虛虧者，可試用血肉有情之品以補腎壯陽法治療；如患者性欲較強，煩躁易怒，性激素水平不低，可擬診為“相火偏亢”，則以滋陰降火法等。

4 實證居多，慎用溫補

筆者體會，ED實證多于虛證。痰、熱、瘀、濁、濕、郁等都是實證增多的病理基礎。辨證治療原則：虛者宜補，實者宜瀉；有火者需清，無火者宜溫。宜疏、宜清、宜攻者多，宜溫、宜補者少。誤用溫補，無異于抱薪救火，不可不慎?，F(xiàn)代社會的男性多喜食肥甘厚味或辛辣炙熱，或酗酒嗜煙，加之在競爭激烈的環(huán)境下精神壓力越來越大，這些都是導致男子性功能障礙的病證向實證轉化的原因。古代有用“春藥”即淫藥以興陽者，催情動欲，一時之快雖佳，然傷精敗血，久則自取其禍。近世亦有常用鹿茸、鹿鞭、海狗腎等珍稀貴重藥物以療ED者。不當用或當用而濫用之，則去道遠矣。

5 權衡守方與變法

ED的治療，有的取效甚速，見劑而起，有的收效甚緩，有的患者甚或數(shù)年而效鮮，其間輾轉更醫(yī)、變法、易方，屢試屢敗。其實，很多取效緩慢的患者，并不都是由于失治、誤治，而是病機復雜或藥力未逮使然。對這部分患者，切不可急于求成，朝法夕改，愈治愈亂，而是要詳察病機，準確地把握守方與變法的時機。守方的目的是要通過對某一方法的長期使用，逐漸改變患者的體質，從根本上解決導致ED的病理基礎。一般來說，對以虛為主和內夾痰瘀的患者多需守法，假以時日，始能建功。有的患者已取得一定療效，而證型的基本特征還沒有改變時，則須堅持“效不更方”的原則，守法而治。而變法有二：一是既往的治法因辨證有誤而效果不佳，甚至出現(xiàn)變遷而加重病情；二是治療有效，但既往的治法到一定程度，證型發(fā)生了改變。對后者而言，ED即使收到了一定的效果，往往亦須適時變法。特別是應用某些藥性悍厲或毒性較大的藥物，或攻伐為主的治法，或使用大隊溫燥藥壯陽時，更應注意“中病即止”，當變則變，不可過用或久用，以免傷正氣，亂陰陽。

6 注重心理疏導和夫妻配合治療

在臨床上ED常以藥物辨證治療為主，同時要注重心理治療和夫妻配合治療。有報道指出，心理治療可以調節(jié)下丘腦的功能，通過下丘腦的調控，使下丘腦—垂體—性腺軸發(fā)生改變［4~5］。在心理治療時，需善擇語言，把握分寸，不可隨意將手淫作為重要的致病因素，以防負性影響。ED患者的心理素質多較脆弱，對醫(yī)生的言語甚為敏感，如出言不慎，往往造成不良暗示。如對患者手淫與ED的關系，應持慎重態(tài)度。許多調查證實，青壯年男性90％左右都有手淫史，手淫是一種正常的性活動，只有過度的、不恰當?shù)氖忠艜Ψ渴略斐捎绊憽Ｒ恍┡R床醫(yī)生在詢問病史時一旦獲悉患者有手淫史，往往即將其作為ED的一個重要病因而記錄在案，這就容易加重患者的思想負擔。而手淫對于一部分患者難以克服，這就造成了一種惡性循環(huán)，在原來病情的基礎上造成新的“醫(yī)源性”ED。ED的發(fā)生與配偶有很大的關系，配偶的配合對治療ED成功與否起著重要的作用。夫妻生活中偶爾的性生活失敗，都會給男方以巨大的心理壓力，出現(xiàn)抑郁和焦慮等情緒改變。如果配偶不理解而加以埋怨，這些不良的情志因素，日久導致患者機體臟腑功能失調，所謂“五志過極，化火傷陰”，最終導致ED的發(fā)生。而配偶的寬容、理解和關心，則明顯能緩解患者的病情，增強患者治療疾病的信心，提高治療的效果。所以，在治療中，還應注重患者配偶在治療中的積極作用。

7 結語

綜上所述，筆者在臨床中辨證治療ED的體會是：一是要把握ED的主要病機。因時代變更，生產(chǎn)力的發(fā)展，生產(chǎn)關系不斷變化，人與自然、人與社會、人與人的關系也發(fā)生改變，歷代多數(shù)醫(yī)家把ED責之于腎，但這種理論不符合當今的ED病因規(guī)律。因為在當代社會，物質條件得到極大提高，生活條件得到較大改善，而社會關系更為復雜下，ED病因規(guī)律也發(fā)生變化。情志因素致肝氣郁結，肝失疏泄，以及濕熱下注，瘀血阻絡，宗筋失養(yǎng)，難以充盈，致陰器不用，才是當今ED發(fā)病的主要病機。二是要掌握ED的一般辨證規(guī)律。ED的辨證多以五臟證型為主，在實際診療中還常會遇上諸多其它的證型，如肝膽濕熱證、腎精瘀滯證、痰濁阻絡證、瘀血阻滯證、濕熱下注證、寒邪凝滯證、痰瘀互結證等，需要根據(jù)具體情況，審證求因，做出正確辨證。三是無證可辨時，則要加強臨證經(jīng)驗，詳細詢問病史，以因測證，還可借助現(xiàn)代化科學技術檢查幫助辨證。

值得重視的是，中醫(yī)使用藥物治療ED時，絕不可迎合一些患者急功近利、“立竿見影”的奢望而濫施溫補以興陽助欲，必須審證求因，而做圖本之治。筆者體會，一是ED實證居多，應慎用溫補。痰、熱、瘀、濁、濕、郁等是實證增多的病理基礎。誤用溫補，如同抱薪救火，不可不慎。二是對于收效甚緩，甚或數(shù)年而效鮮，其間輾轉更醫(yī)、變法、易方，屢試屢敗的患者，在治療的過程中要詳察病機，準確地把握守方與變法的時機。三是要注重心理疏導和夫妻配合治療。器質性ED，應從現(xiàn)代醫(yī)學診察入手，以明確診斷，并進行病因治療，但絕大多數(shù)的ED是非器質性ED，而與精神因素密切相關。ED的心理治療的成功率高，應加以重視。

總之，在臨床中辨證治療ED需緊守主要病機，在中醫(yī)整體觀念下四診合參進行辨證。中醫(yī)治療ED的方法很多，如藥物、針灸、體育鍛煉、心理疏導及行為治療等。在臨床上ED常以藥物辨證施治為主，并需根據(jù)具體情況靈活運用，同時還應注重心理疏導和夫妻配合治療，方能提高治療效果。

參考文獻：

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（收稿日期：2012-03-29）