李元鋒 黃愛(ài)紅 孫復(fù)志

[摘要] 目的 通過(guò)與病理結(jié)果對(duì)比，分析乳腺纖維腺瘤鉬靶X線表現(xiàn)及特征，以提高其診斷和鑒別診斷水平。 方法 總結(jié)分析50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺纖維瘤患者鉬靶X線攝影檢查圖像征象。 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)50例乳腺纖維瘤患者鉬靶檢查中，鉬靶影像檢出異常43例，X線檢查陽(yáng)性率為86%， 未檢出明顯異常7例；共39例鉬靶影像診斷與病理結(jié)果相符，符合率為78%。共檢出46個(gè)病灶，病灶直徑0.4～2.8 cm；結(jié)節(jié)形態(tài)多為圓形或橢圓形，1例為不規(guī)則狀；多為中高密度，1例為低密度。1例僅見(jiàn)鈣化。檢出病灶伴鈣化者8例（18%），形態(tài)多為斑點(diǎn)狀。病理報(bào)告多發(fā)者13例，鉬靶檢查兩個(gè)及以上病灶者6例。 結(jié)論 了解乳腺纖維腺瘤的鉬靶X線檢查限度及其形態(tài)特征，對(duì)提高其鉬靶檢查診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺纖維瘤；鉬靶X線攝影（CR）；病理

[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）08-0095-02

乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見(jiàn)的良性腫瘤。乳腺纖維腺瘤的影像學(xué)檢查方法主要有鉬靶X線、超聲、CT、MRI和核素顯像等。乳腺纖維腺瘤X線和超聲檢查均可作為常規(guī)檢查。乳腺鉬靶X線檢查簡(jiǎn)便、易行，其攝影圖像能提供很多有價(jià)值的信息，為臨床醫(yī)生采取醫(yī)療措施提供依據(jù)。本文搜集整理50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺纖維腺瘤，對(duì)其鉬靶X線檢查征象做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文50例病例來(lái)自我院2010年4月~2011年7月所做乳腺鉬靶X線檢查的患者。50例中年齡最小者19歲，最大者63歲。30~50歲者41例（82%）；其中行體檢發(fā)現(xiàn)者35例。

1.2 方法

采用SIEMENS MAMMOMAT 1000型乳腺機(jī)，ＦUJIFILIM FCR XG5000型CR，AGFA DEYSTAR 5500洗片機(jī)，均攝取正向軸位[CC方式]和斜側(cè)向位[MLO方式]片[1]。X線攝影前，常規(guī)進(jìn)行臨床觸診檢查；觸診時(shí)注意檢查乳腺結(jié)節(jié)的位置、大小、質(zhì)地和活動(dòng)度，然后行超聲檢查。

2 結(jié)果

50例患者鉬靶檢查中，異常43例，X線檢查陽(yáng)性率為86%，未檢出明顯異常7例；其中39例鉬靶影像診斷與病理結(jié)果相符，符合率為78%。共檢出46個(gè)病灶，病灶直徑0.4~2.8 cm；結(jié)節(jié)形態(tài)多為圓形或橢圓形，1例為不規(guī)則狀，見(jiàn)封三圖8；密度多為中高密度，見(jiàn)封三圖7；1例為低密度，見(jiàn)封三圖6。1例似見(jiàn)，1例僅見(jiàn)鈣化，見(jiàn)封三圖9。檢出病灶伴鈣化者8例（18%）。病理報(bào)告多發(fā)者13例（占總例數(shù)的26%）見(jiàn)封三圖10~12。鉬靶檢查兩個(gè)及以上病灶者6例，占總例數(shù)的12%。

3討論

乳腺纖維腺瘤是中青年女性最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，是由增生的纖維組織和腺上皮組成。纖維腺瘤的發(fā)病原因尚不十分清楚。文獻(xiàn)認(rèn)為是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)異常有關(guān)[2]。

3.1 乳腺纖維腺瘤發(fā)病年齡

Alagaratnam等[3]報(bào)道其發(fā)病年齡12～69歲，峰值20～30歲。本組病例最小者19歲，最大者63歲；36～45歲發(fā)病者26例，占總例數(shù)的52%，見(jiàn)表3。與文獻(xiàn)所述高發(fā)年齡不符。究其原因，我們分析認(rèn)為與縣域內(nèi)婦女自我健康意識(shí)欠缺及首診時(shí)間滯后有關(guān)。

3.2 行鉬靶X線檢查

本組病例7例鉬靶X線檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性征象。兩者有差異，顯然超聲敏感性要高。據(jù)此有文獻(xiàn)分析認(rèn)為首先鉬靶X線對(duì)軟組織分辨力較差，其次乳腺纖維腺瘤好發(fā)于中青年婦女，其腺體組織尚未退化或正在退化中，X線分型多為致密腺體型，腫塊被腺體組織遮蓋，不易顯示，這是X線漏診的主要原因[1]。本組研究漏診7例，回顧性觀察分析，其乳腺均為多量腺體型，符合上述腺體分型。文獻(xiàn)報(bào)道[4]對(duì)發(fā)生在致密型乳腺中病變的檢出率則可能只有30%。

3.3 乳腺纖維腺瘤的X線表現(xiàn)

關(guān)于乳腺纖維腺瘤的大小，有學(xué)者認(rèn)為[5]其直徑多在1～3 cm之間，本組病例所有結(jié)節(jié)直徑在0.4-2.8 cm之間，與上述報(bào)道相同。本組病例結(jié)節(jié)形態(tài)多為圓形或橢圓形，密度中等，邊界清晰，見(jiàn)封三圖10。1例為不規(guī)則，復(fù)習(xí)病理資料比對(duì)鉬靶X線表現(xiàn)不規(guī)則者其乳腺腺上皮增生活躍，見(jiàn)封三圖12。乳腺纖維腺瘤如瘤體發(fā)生血運(yùn)障礙，組織壞死后鈣鹽沉積而出現(xiàn)鈣化，鈣化有三型：①粗大不規(guī)則邊界銳利致密的鈣化，可累及部分或全部病灶；②瘤周鈣化，見(jiàn)封三圖11；③腺瘤內(nèi)的鈣化[6]。本組病例檢出病灶伴鈣化者8例，占總例數(shù)的18%，多為顆粒、斑點(diǎn)樣鈣化。對(duì)于伴鈣化者需仔細(xì)觀察分析其形態(tài)、特征，利于與惡性病變鑒別。

在乳腺纖維腺瘤診斷與鑒別診斷時(shí)，觀察皮膚改變及腋窩淋巴結(jié)增大與否，并觀察胸大肌前間隙及血管情況亦有重要意義。本組所有病例鉬靶X線影像均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，乳房皮膚亦無(wú)增厚、粗糙，皮下脂肪層較清晰，無(wú)混濁、斷層?？傊?，對(duì)乳腺纖維腺瘤鉬靶X線檢查的影像分析時(shí)，密切結(jié)合臨床及其他檢查資料，仔細(xì)分析其影像特點(diǎn)，可做出正確診斷。

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[2]吳在德，鄭樹(shù). 外科學(xué)[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，２００６：３５５－356.

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[6]張劍琴，杜紅文. 乳腺纖維腺瘤的臨床X線表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，199９，７（１）：６２－６４．

（收稿日期：2011-12-20）