張威 王雪山

[摘要] 目的 探討升降式骨科四肢清創(chuàng)車的制作以及在臨床中應(yīng)用的價值。 方法 通過傳統(tǒng)的清創(chuàng)車與升降式骨科四肢清創(chuàng)車比較，總結(jié)兩種清創(chuàng)車的臨床效果。 結(jié)果 升降式骨科四肢清創(chuàng)車制作簡單，操作方便，實用性強(qiáng)。 結(jié)論 采用升降式骨科四肢清創(chuàng)車在清創(chuàng)中應(yīng)用具有調(diào)節(jié)簡單方便、容易清洗消毒等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 升降式清創(chuàng)車；骨科；四肢創(chuàng)傷

[中圖分類號] R608[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）08-0079-01

隨著現(xiàn)代化社會的發(fā)展，四肢開放性外傷患者數(shù)量逐漸增多，且患者多需急診手術(shù)。清創(chuàng)作為開放性外傷手術(shù)的基礎(chǔ)步驟，清創(chuàng)時通過脈壓沖洗系統(tǒng)需要大量的沖洗液予以沖洗傷口，在清創(chuàng)過程中沖洗液很容易噴濺在手術(shù)床、地面、患者及醫(yī)護(hù)人員的衣服和身上，這樣不僅造成手術(shù)環(huán)境的污染，而且易致傷口二次感染。傳統(tǒng)的清創(chuàng)車在使用過程中往往存在調(diào)節(jié)的不便[1]，影響臨床的使用。為了解決以上問題，我院制作了一種新式的清創(chuàng)車，并獲得國家實用新型專利證書（專利號：200920257450.3）[2]。該款清創(chuàng)車不僅制作簡單，操作方便，而且臨床比較實用，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與結(jié)構(gòu)設(shè)計

1.1 材料

空心直徑3.0 cm不銹鋼管以及實心直徑1 cm的不銹鋼條、不銹鋼板、不銹鋼桶及4個帶制動的滑輪，產(chǎn)品由昊天醫(yī)械生產(chǎn)并提供成品。

1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計

該款清創(chuàng)車通過不銹鋼管及不銹鋼板焊接制作成二個固定框架，車身總體高220 cm、長60 cm、寬40 cm；上下框架分別通過焊接制作成一個漏斗坡面，漏斗高25 cm，斜邊長40 cm及不銹鋼平臺底托長60 cm、寬40 cm，而后將二個固定框架組合連接成一個整體，高度的調(diào)節(jié)通過螺絲擰緊固定，再分別于清創(chuàng)車上方兩側(cè)安裝升降式輸液架及清創(chuàng)平臺，清創(chuàng)平臺長65 cm、寬45 cm，該清創(chuàng)平臺的底部與固定框架通過伸縮支撐桿連接，使用時調(diào)節(jié)伸縮支撐桿，并通過螺絲擰緊固定，最后在框架底部安裝4個帶制動的滑輪。如圖1所示：

2 實際應(yīng)用

臨床中對于四肢開放性傷口、創(chuàng)面污染較重、并需要大量沖洗液清洗的患者，在麻醉成功后，四肢根部綁止血帶，患者擺好體位，使用時調(diào)節(jié)升降桿，將升降式清創(chuàng)車調(diào)節(jié)至適當(dāng)高度，并與手術(shù)床對接，如遇連臺或多臺手術(shù)來不及消毒，可將清創(chuàng)平臺套上一次性無菌塑料套（可制作配套的材料），這樣避免了患者之間的交叉感染。通過調(diào)節(jié)伸縮桿將清創(chuàng)平臺調(diào)節(jié)至適當(dāng)坡度，將患者上肢或下肢伸展至清創(chuàng)平臺上，鎖住萬向制動輪，通過脈壓沖洗系統(tǒng)，用生理鹽水、消毒液反復(fù)大量沖洗創(chuàng)面，清創(chuàng)時的污液通過坡形漏斗流入污液桶內(nèi)，清創(chuàng)完畢，常規(guī)消毒上下肢，并將清創(chuàng)平臺蓋起，在清創(chuàng)臺面上鋪蓋無菌手術(shù)巾單。術(shù)畢可將清創(chuàng)車坡形漏斗下方堵住，放入清水及消毒泡騰片浸泡約30 min，而后用清水刷洗，晾干并用紫外線燈照射。

3 討論

近年來，伴隨著我國經(jīng)濟(jì)及各行業(yè)的發(fā)展，開放性外傷患者數(shù)量劇增，傷口的清洗作為清創(chuàng)的基礎(chǔ)步驟，對于污染較重的開放性傷口，術(shù)前必須反復(fù)用大量沖洗液沖洗傷口，創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)、沖洗、減少污沖洗液對患者的局部刺激以及污液對地面污染和降低院內(nèi)感染機(jī)會[3]。以往的清創(chuàng)車在臨床使用過程中都存在一些不足之處，首先是使用過程中存在調(diào)節(jié)的不便。再次在清洗創(chuàng)面過程中大量的清洗液很容易噴濺在四周，這樣不僅造成手術(shù)環(huán)境污染，而且容易導(dǎo)致患者傷口的二次感染。我院作為我市唯一的一家三級醫(yī)院，也是我市最大的創(chuàng)傷急診救治中心，每年接受大量的外傷患者，怎樣能保證清創(chuàng)車快速清洗消毒，一人一車，避免患者之間的交叉感染，也是我們值得關(guān)注的問題。

該款清創(chuàng)車在臨床使用過程中與傳統(tǒng)清創(chuàng)車比較有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：①首先制作過程比較簡單，材料為不銹鋼，材料市場較為普遍，而且造價較低；②臨床使用過程根據(jù)情況任意調(diào)節(jié)清創(chuàng)車的高度，操作比較方便。而且該款清創(chuàng)車不僅清創(chuàng)時可使用，而且可以作為手術(shù)平臺使用。臨床實用性比較強(qiáng)；③該款清創(chuàng)車是活動性框架，容易拆卸，術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)在使用過程清創(chuàng)車有污染，將坡形漏斗下方堵住，放入消毒泡騰片浸泡約30 min，而后用清水沖洗，晾干并用紫外線燈照射，方便清洗消毒；④在接受大量外傷患者過程中，為了避免患者之間交叉感染，可以在清創(chuàng)平臺上套上配套的一次性無菌塑料套，這樣能有效避免患者之間的交叉感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李倩，張玉茹. 自制外傷手術(shù)清創(chuàng)清洗車[J]. 淮海醫(yī)藥，2003，21（6）：500-501.

[2]張威，張近東，張秀． 升降式骨科四肢清創(chuàng)車. ZL200920257450.3[P]. 2010-06-30.

[3]黃遠(yuǎn)翹，張敏，梁勝根，等. 開放性骨折早期處理與創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)分析[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12（2）：863.

（收稿日期：2011-12-01）