劉帥　謝笑

〔摘 要〕本文利用CitespaceII軟件，運用引文分析、共現(xiàn)分析、聚類分析等方法對Web of Science數(shù)據(jù)庫中2000-2011年的個人健康信息管理領(lǐng)域的相關(guān)文獻進行了定量分析，研究了個人健康信息管理的重要學科領(lǐng)域、知識基礎(chǔ)、研究熱點和前沿，為我國的個人健康信息管理研究提供了有力的參考依據(jù)。

〔關(guān)鍵詞〕個人健康信息管理；知識圖譜；定量分析

〔中圖分類號〕G203 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1008－0821（2012）09－0041－07

個人健康信息管理（personal health information management，PHIM）是個人信息管理（personal information management，PIM）的一個重要組成部分。PHIM通常包括為預防潛在疾病，幫助處理可能的健康危險，治療或是照料自己和家人所進行的關(guān)于信息交互、使用、檢索和存儲的活動。對于大多數(shù)人來說，個人健康信息管理都是一個終身的活動，比如需要保存哪些健康信息、預防哪些疾病、什么時候進行健康檢查等。鑒于個人健康信息管理這一領(lǐng)域變得越來越重要，本文利用知識圖譜對國外PHIM領(lǐng)域的文獻進行了可視化分析研究，希望得出的結(jié)論能夠給我國的個人健康信息管理研究提供借鑒和啟示。

1 數(shù)據(jù)來源、理論基礎(chǔ)和研究思路

本文于2011年12月21日使用Web of Science數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源，使用主題詞“Personal Health Information Management”進行檢索，共檢索到文獻816篇。將時間跨度設(shè)定為2000-2011年，文獻類型設(shè)定為期刊論文（article）、會議論文（proceeding paper）和綜述（review），Refined retrieval was 739 literature本文使用Web of Science數(shù)據(jù)庫和citespaceII軟件對文獻進行分析，在此基礎(chǔ)上，得出一些有意義的結(jié)論。

2 研究現(xiàn)狀

本文對個人健康信息管理領(lǐng)域中的文獻信息量、論文作者和主要研究機構(gòu)進行了統(tǒng)計分析。

2.1 文獻信息量統(tǒng)計分析

發(fā)表的文獻數(shù)量在一定程度上代表了某個領(lǐng)域的研究水平與發(fā)展趨勢。表1和圖1顯示的是2000-2011年P(guān)HIM領(lǐng)域發(fā)表的文獻數(shù)量及其增長趨勢，其中2011年的數(shù)據(jù)只統(tǒng)計到12月21日，還存在一些發(fā)表但未被檢索的文獻，因此暫不做分析。從圖1我們可以看出，PHIM領(lǐng)域的文獻量，除2006年略有下降之外，其它年份均呈上升趨勢。

核心作者（或高產(chǎn)作者）是指在某一領(lǐng)域中發(fā)表了多篇文章的作者。通過對作者的發(fā)表文章數(shù)量和被引頻次進行統(tǒng)計分析，可以得出該領(lǐng)域中的核心作者及其學術(shù)影響力。本文選取發(fā)表文章數(shù)量為4篇及以上的作者為高產(chǎn)作者，如表2所示：

從表2可以看出，發(fā)表文章數(shù)量最多的作者是Kim Y.，他來自華盛頓大學，主要研究個人健康信息系統(tǒng)及其在轉(zhuǎn)診管理中的作用、個人健康記錄、尤其是應用于老年人這一群體的個人健康記錄的使用。Soh C.B.來自于新加坡南洋理工大學，他主要研究面向遠程診斷的分布式架構(gòu)、應用于家庭護理的基于PDA的心電圖檢測器、以及應用于個人移動健康監(jiān)控的基于知識的心電圖分析器。Brennan P.F.來自威斯康辛大學，主要從技術(shù)的角度來研究個人健康信息管理，并從技術(shù)角度提出了如何更好的管理個人健康信息的對策。Kim E.也來自美國的華盛頓大學，他主要研究以患者為中心的個人健康信息管理系統(tǒng)以及該系統(tǒng)的開發(fā)、使用和評估。Blobel B.來自德國的雷根斯堡大學，他主要從事個人健康信息管理和機遇網(wǎng)絡(luò)的電子健康記錄中的個人隱私和信息安全的研究。Horan T.A.來自美國的克萊蒙特研究生大學，他主要從隱私和技術(shù)的角度研究了個人健康信息管理，并提出將云計算應用于PHIM，此外，他還特別研究了殘疾人的個人健康信息管理問題。Kim E.H.和Lober W.B.都來自于華盛頓大學，他們與Kim Y.多次合作撰寫論文，研究重點也相似。Lavanya J.也來自新加坡南洋理工大學，他與Soh C.B.多次合作撰寫論文，他們的研究領(lǐng)域類似。Siek K.A.來自科羅拉多大學，他主要從藥物治療與管理的角度研究了個人健康信息管理。

2.3 主要研究機構(gòu)統(tǒng)計分析

本文統(tǒng)計了發(fā)表論文在7篇以上的機構(gòu)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)如表3所示：

從論文的發(fā)表數(shù)量上來看，華盛頓大學以24篇的數(shù)量名列第一。排在第二位的是多倫多大學。第三和第四位的是加拿大麥克馬斯特大學和美國的哈佛大學。

從地區(qū)來看，美國（6所）占了發(fā)文機構(gòu)總量的一半以上，這在一定程度上說明美國在個人健康信息管理這一研究領(lǐng)域具有較強的學術(shù)影響力。加拿大（4所）的發(fā)文數(shù)量也相當大，位于第二。從表3我們可以看出，發(fā)表論文較多的高產(chǎn)機構(gòu)主要分布在美國和加拿大，說明北美的個人健康信息管理研究位居世界前列。在這11所高產(chǎn)機構(gòu)中，有10所都是高校，另外一所是美國的布萊根婦女醫(yī)院，這表明目前為止，高等院校仍是PHIM研究的主要場所。

3 研究熱點及前沿

本章利用citespaceII對個人健康信息管理的學科領(lǐng)域和知識基礎(chǔ)、研究熱點及發(fā)展趨勢進行了分析。

3.1 研究學科領(lǐng)域分析

從數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果來看，關(guān)于個人健康信息管理的研究學科共涉及94個小類，進一步分析可以看出，其主要涉及的學科有計算機科學、醫(yī)學信息學、心理學、社會學、工程學以及各類醫(yī)學。

本文將Web of Science的數(shù)據(jù)下載并導入citespaceII中，將網(wǎng)絡(luò)節(jié)點類型選擇為學科主題（category），將時段選擇為2000-2011，將閥值選擇為出現(xiàn)頻次最高的30個字，運行軟件得到圖2所示的PHIM學科領(lǐng)域分布圖：

從圖2中我們可以看出10個明顯的聚類，這些聚類代表著個人健康信息管理的主要學科，包括醫(yī)療保健與服務(wù)、計算機科學、醫(yī)學信息學、公共衛(wèi)生與職業(yè)保健、內(nèi)科學、工程學、護理學、心理學、環(huán)境科學與生態(tài)學、神經(jīng)科學與神經(jīng)病學。圖中這10個學科交叉重疊，說明聯(lián)系十分緊密。醫(yī)療保健與服務(wù)是負責提供與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，以改善病人生命質(zhì)量。計算機科學包含各種與計算機和信息處理相關(guān)的系統(tǒng)學科，如編程語言、程序設(shè)計、軟硬件、人工智能等。醫(yī)學信息學是一門新興的、醫(yī)學和計算機等科學的交叉學科。公共衛(wèi)生與職業(yè)保健包括預防疾病、延長人壽命、促進人的身心健康和保障職工身體健康、促進國家經(jīng)濟建設(shè)兩部分。內(nèi)科學涉及了多種常見疾病以及理化因素所致的疾病，是臨床醫(yī)學的一門基礎(chǔ)學科，與外科學一起并稱為臨床醫(yī)學的兩大支柱學科。工程學是將數(shù)學和其他自然科學原理應用到在各行業(yè)中的一門學科。護理學是研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用學科。心理學是一門研究人的心理活動規(guī)律的科學。環(huán)境科學與生態(tài)學是保護生態(tài)系統(tǒng)，對受損系統(tǒng)進行恢復、重建的科學。神經(jīng)科學與神經(jīng)病學屬于臨床醫(yī)學學科，主要是分析各種認知活動的腦內(nèi)過程和神經(jīng)機制。從上述分析結(jié)果可以看出，隨著科技、信息和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，各學科領(lǐng)域都在不斷擴大，彼此間聯(lián)系密切，呈現(xiàn)交叉融合之勢，而上述十個學科中都有某一部分涉及到了個人健康信息管理的研究領(lǐng)域。

3.2 知識基礎(chǔ)

知識基礎(chǔ)能夠反映出某一學科領(lǐng)域前沿的本質(zhì)，具有相對穩(wěn)定性，有助于明確和預測研究前沿和動態(tài)趨勢。在citespaceII中將節(jié)點類型選擇為“參考文獻”，運行得出圖3所示的知識圖譜，可以從中看出一些個人健康信息管理領(lǐng)域中的經(jīng)典文獻，如表4所示。

Tang等所著的《特護病房遠程監(jiān)控的工作流程：一項工時與動作研究》探討了特護病房遠程監(jiān)控的工作流程，其研究結(jié)果表明，工作流程的中斷、臨床信息系統(tǒng)的可用性以及與病床邊的護理人員的合作都可能會影響臨床醫(yī)生在特護環(huán)境下工作的質(zhì)量和效率[1]。早在1967年，Glaser就在《扎根理論發(fā)現(xiàn)：定性研究策略》一文中指出，在生物和醫(yī)藥領(lǐng)域的重大發(fā)現(xiàn)非常少，雖然這些領(lǐng)域有了顯著進展，但是其中開放性的、具有變革意義的研究方向轉(zhuǎn)變卻常常需要數(shù)十年的時間[2]?？梢哉f本書是個人健康信息管理的奠基之作，為后來的個人健康信息管理的發(fā)展指明了方向，提供了理論與實踐上的指導。Halamka等撰寫的《個人健康記錄的初期經(jīng)歷》，通過3個案例的研究分析，描述了1999-2007年所遇到的一些問題與挑戰(zhàn)，并提出了未來五年可能遇到的一些問題與挑戰(zhàn)，從最早使用個人健康記錄的用戶群體中吸取經(jīng)驗教訓，并提出了一些應對措施[3]。Wang等人在《個人健康信息管理系統(tǒng)及其在轉(zhuǎn)診病人管理中的應用》一文中開發(fā)了一個基于網(wǎng)絡(luò)的個人健康記錄（PHRs），患者可以用PHRs來收集和管理自己的健康信息（如病史、藥物和過敏史），自己要求轉(zhuǎn)診，并存儲其磋商的記錄，該PHRs還包括轉(zhuǎn)診管理工作流程和通訊系統(tǒng)，研究結(jié)果表明，醫(yī)生對患者的個人健康信息和轉(zhuǎn)診問題描述的內(nèi)容很滿意，且該系統(tǒng)增強了醫(yī)生與患者之間的交流與溝通[4]。Kim和Johnson撰寫的《個人健康記錄：功能和效用評估》一文中使用了一種有針對性的搜索策略找出了11個網(wǎng)站的不同的個人健康記錄，對生成的輸出結(jié)果進行了評估，結(jié)論指出當前可用的PHRs的功能還是非常有限的，PHRs使用的數(shù)據(jù)輸入、確認以及信息表示方法限制了其效用的發(fā)揮[5]。Maixner和Morin撰寫的《死后健康信息的機密性》主要研究了病人死亡后的私人健康信息的控制，保密尸檢保護措施的重要性，以及出于研究或教育目的時，對已故患者的身份披露應注意哪些事項[6]。Bodenheimer等在《慢性病初級護理中的患者自我管理》一文中指出慢性病患者需要對自己的疾病做出日常的自我管理，而這需要醫(yī)患合作和對患者的自我管理教育，自我管理的教育能夠教會患者一些處理問題的技能。作者還指出自我管理的一個核心概念就是自信效能，當患者成功地解決了一些問題時，這一效能會帶來巨大的收益，結(jié)論指出對慢性病患者進行自我管理的教育很快就會成為初級護理的一個重要組成部分[7]。Tang和Lansky在《缺少的環(huán)節(jié)：橋接患者供應商的健康信息鴻溝》一文中認為信息技術(shù)的廣泛應用是改進醫(yī)療保健和實現(xiàn)醫(yī)學學會的新設(shè)計護理目標的一種主要途徑，因為實現(xiàn)新護理目標，需要使用信息技術(shù)來設(shè)計健康系統(tǒng)。該系統(tǒng)應能使醫(yī)患之間隨時保持聯(lián)系，并能使患者更積極主動地參與到自己的治療中，此外，個人健康記錄也為設(shè)計出更好的個人健康信息關(guān)系系統(tǒng)奠定了堅實的基礎(chǔ)[8]。Kaelber等在《基于個人健康記錄的研究主題》一文中指出患者、政策制定者、服務(wù)提供者、納稅人、雇主等對使用個人健康記錄來提高醫(yī)療質(zhì)量越來越感興趣，盡管如此，針對個人健康記錄的研究仍然很少，多數(shù)文章側(cè)重于對PHRs的功能進行專門評價、醫(yī)患對PHRs的態(tài)度、PHRs中涉及的隱私與安全問題和PHRs的架構(gòu)問題，結(jié)論指出需要增加PHRs的相關(guān)研究以促進未來PHRs系統(tǒng)的發(fā)展、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率[9]。Kim等認為雖然個人健康記錄目前已漸漸被公眾所認可，成為個人健康信息管理的一個重要工具，但很少有學者關(guān)注PHRs在低收入的老年人群體中的使用情況，因此他們撰寫了《在低收入的老年群體中使用個人電子健康記錄的挑戰(zhàn)》一文，設(shè)計開發(fā)了一個基于網(wǎng)絡(luò)的PHR系統(tǒng)——個人健康信息管理系統(tǒng)（PHIMS），對70位參與者進行了為期33個月的研究調(diào)查，結(jié)果表明，最不能使用該系統(tǒng)的人也是從該系統(tǒng)中受益最多的人，此外，由于計算機和互聯(lián)網(wǎng)存取的差異，健康護理的不平等在未來可能更會加劇[10]。Lazarus和Folkman在其《壓力，評估及其應對》一書中指出，壓力的認知方法已被人們所廣泛接受，同時，人們越來越關(guān)注于情緒和身心失調(diào)、成年人和老年人的壓力及其應對和壓力管理等問題，認知評估及其應對也漸漸成為跨學科研究的一個重要主題，因此，他們在書中詳細地描述了壓力理論、認知評估及其應對，并使用了多種不同的和跨學科的方法，從理論的角度來研究行為醫(yī)學、生命歷程、情緒、壓力管理及治療等問題[11]。

3.3 研究熱點

關(guān)鍵詞是文章的核心，是作者對文章的主題進行精煉之后得到的結(jié)果，有著很強的代表性，因此，在分析時常常使用關(guān)鍵詞來研究某一學術(shù)領(lǐng)域中的研究熱點。本文將網(wǎng)絡(luò)節(jié)點的類型選擇為關(guān)鍵詞（keyword），其它參數(shù)不變，運行軟件得到圖4所示的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，共有185個關(guān)鍵詞節(jié)點和756條連線：

根據(jù)社會網(wǎng)絡(luò)分析理論，中心度是衡量網(wǎng)絡(luò)中某節(jié)點對經(jīng)過該節(jié)點并彼此相連接的另外兩個節(jié)點的控制能力，一定程度上表征某節(jié)點與其它節(jié)點之間的聯(lián)系以及在整個網(wǎng)絡(luò)中的重要地位和作用[12]。在圖4中，具有較高中心度的詞用紫色的圈圈表示出來，這些關(guān)鍵詞包括管理、護理、健康、因特網(wǎng)、衛(wèi)生保健等。關(guān)鍵詞年環(huán)的厚度與關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次正相關(guān)，表5列出了頻次最高的7個關(guān)鍵詞及其中心度：

從圖4可以看出，管理是最大的節(jié)點。所謂個人健康信息管理，包含兩層意思，一是對個人健康信息進行的管理；二是個人對健康信息進行的管理，這兩層意思的核心都在于“管理”?？梢?，管理在個人健康信息管理中的基礎(chǔ)作用。管理學的許多原理與方法都可用于個人健康信息管理，當然，個人健康信息管理的重點與管理學研究的重點也有所差異，因此，在將管理學應用于個人健康信息管理的過程中，還是需要作出一些調(diào)整和改進的，于是，如何使其更適用于個人健康信息管理也就成為了許多學者研究的重點之一了，這也成為了該領(lǐng)域的研究熱點。

排名第二、第三和第四的護理、健康和信息以及排名第七位的健康護理，都是個人健康信息管理的熱點之一。個人健康信息管理，不僅包括對個人健康信息的管理，也包含了個人健康的護理。在個人健康信息管理中，無論其焦點是預防、自我監(jiān)督、癥狀管理、尋找提供者的建議、作出治療選擇還是合作治療，我們都需要選擇和使用各種不同的信息，而這多種信息的獲取、管理和交流，目的都是為了維持健康這一結(jié)果。

排名第五位的是網(wǎng)絡(luò)。隨著因特網(wǎng)和信息技術(shù)的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)的個人健康信息管理也得到了快速發(fā)展，個人健康記錄開始通過網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)患之間傳遞，個人健康信息管理中的個人隱私和安全問題變得越來越重要，如何使用先進的技術(shù)來更好的管理個人健康信息，如何在傳遞個人健康記錄的過程中有效保護好患者的隱私，這不僅是當前的研究熱點之一，更是研究的難點之一。

排名第六位的是自我管理。個人健康記錄是當前主要的個人健康信息管理工具之一，它能夠讓患者記錄健康歷史和疾病歷史，需要患者的參與的，并賦予患者自主決定權(quán)，決定誰能夠獲取和使用他們的健康信息。在PHIM中，人們參與到自我管理的各個方面，人們尋找信息并作出治療、癥狀管理、醫(yī)藥、財政支持等的相關(guān)選擇。PHRs系統(tǒng)的廣泛使用表明自我管理在個人健康信息管理中的重要性越來越大。

通過上述分析我們可以看出，管理、護理、健康、信息、健康護理、自我管理構(gòu)成了個人健康信息管理的研究理論基礎(chǔ)，網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展帶來了交流、教育與生活質(zhì)量的改進，為我們更好地研究個人健康信息管理奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.4 研究前沿

突變詞是指短時間內(nèi)增長速度突然加快或使用頻率突然提高的術(shù)語。CitespaceII與Citespace相比，新增了突變檢測的功能，能夠利用突變詞的動態(tài)變化性，研究某一學科領(lǐng)域的研究前沿。本文選用突變檢測算法來檢測PIM領(lǐng)域的突變專業(yè)術(shù)語，同時選擇時間區(qū)域（Timezone）聚類視圖，可以生成圖5所示的知識圖譜：

按照突現(xiàn)度這一度量指標從大到小排列，一共探測出4個突變詞，如表6所示：從表6中可以看出，2009年出現(xiàn)的“人”一詞的突現(xiàn)度最高，2004年出現(xiàn)的“以患者為中心的護理”一詞的突現(xiàn)度為3.14，這表明2004年開始，個人健康信息管理領(lǐng)域中的研究開始關(guān)注于“以人為本，以用戶為中心”，如Kim Y撰寫了《服務(wù)于老年人群體的基于網(wǎng)絡(luò)的以人為中心的電子健康記錄》、《評估以患者為中心的電子健康記錄來克服數(shù)字鴻溝》等論文，研究了用戶的心理，用戶信息需求的決定因素、表現(xiàn)形式及滿足方式，用戶的信息行為等問題。2002年出現(xiàn)的“因特網(wǎng)”一詞表明，隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)在個人健康信息管理中的重要性越來越顯著。因特網(wǎng)的發(fā)展也促使研究人員開發(fā)出了一些新的軟件和應用程序，如“患者通道”和“患者入口”能夠允許用戶對保存在健康護理設(shè)備中的信息進行安全的、受控制的存取[13]。互聯(lián)網(wǎng)提供了這些應用程序?qū)€人健康信息的遠程獲取，個人可以與健康護理機構(gòu)及其隸屬機構(gòu)的健康護理人員進行交互，個人可以預約服務(wù)時間、查看醫(yī)療記錄信息、訪問健康信息網(wǎng)站。2010年出現(xiàn)的“個人健康記錄”成為近年來個人健康信息管理的新的研究重點。個人健康記錄是一種能夠讓患者記錄健康歷史和疾病歷史的工具，可以為慢性病或是急性病患者接受的長期或持久治療提供幫助，幫助個人預防疾病、保持健康。PHRs是一個個人健康信息的存儲庫，與以往的專業(yè)性電子健康記錄不同，PHRs提供了個人健康數(shù)據(jù)和可靠的健康信息以及與個人健康或是疾病狀態(tài)相關(guān)的知識的存取，并能使個人隨時隨地整合記錄[14]。因此，在個人健康管理系統(tǒng)的設(shè)計過程中，我們要充分利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，以用戶為中心，根據(jù)患者的需求及個體差異來設(shè)計出個性化的個人健康信息管理工具，并增加工具的自適應性。

4 結(jié) 語

本文利用CitespaceII對Web of Science數(shù)據(jù)庫中的個人健康信息管理相關(guān)文章進行了統(tǒng)計分析，得出了目前國際上個人健康信息管理的研究熱點和前沿，但該方法只能針對如Web of Science的某一特定數(shù)據(jù)庫，而不能實現(xiàn)多個數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)分析，導致研究存在分析不全面的情況。因此在未來的研究中，我們還應綜合利用其它統(tǒng)計學與文獻計量學等方法對PHIM的熱點與前沿進行更加全面、深入的研究。本文研究結(jié)論如下：目前個人健康信息管理的研究領(lǐng)域主要集中在醫(yī)療保健與服務(wù)、計算機科學、醫(yī)學信息學、公共衛(wèi)生與職業(yè)保健、內(nèi)科學、工程學、護理學、心理學、環(huán)境科學與生態(tài)學、神經(jīng)科學與神經(jīng)病學等學科領(lǐng)域；研究的熱點主要是健康信息管理、自我管理、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)患交流與教育和生活質(zhì)量等問題；未來的發(fā)展方向是基于網(wǎng)絡(luò)的、以用戶為中心的個人健康信息管理。

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