劉涓涓,羅秋云

(惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東 惠州 516003)

缺血性腦血管病是致死和致殘的主要疾病之一,由主動(dòng)脈弓以上動(dòng)脈發(fā)生的各種病變都是其潛在病因,早期診斷對(duì)預(yù)防缺血性卒中的發(fā)生、降低致殘率和死亡率至關(guān)重要。目前診斷頭頸部動(dòng)脈狹窄的手段有經(jīng)顱多譜勒(TCD)、頸動(dòng)脈彩超、磁共振血管造影(MRA)、螺旋 CT血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA),而診斷金標(biāo)準(zhǔn)為 DSA,但 DSA檢查具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性,費(fèi)用較高,很多患者難以接受,近幾年 CTA成為一種新的檢查血管疾病的手段,越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。本研究以 DSA為參考標(biāo)準(zhǔn),探討頭頸部動(dòng)脈 CTA的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009— 06～ 2010— 06在惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院臨床擬診急性腦梗死的患者 50例 ,男 29例,女 21例,年齡 40～ 81歲。所有病例符合 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所選患者行頭頸部動(dòng)脈 64層螺旋 CT A檢查后,2周內(nèi)行全腦血管 DSA檢查。

1.2 64層螺旋 CTA檢查

使用 GE Lightspeed VCT 64排螺旋 CT完成全部掃描,掃描范圍為從主動(dòng)脈弓至 Willis環(huán)上方約 1cm。掃描參數(shù):準(zhǔn)直 0.5 mm,螺距 41,有效層厚 0.5mm,管電壓 120kV,管電流 175mAs,旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.4s,掃描時(shí)間 7～ 9s。采用高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注射非離子型造影劑 50mL,然后以相同速率注射生理鹽水 40mL,注射速度為 3.5～ 4.5mL? s-1,采用Surestart自動(dòng)跟蹤技術(shù),于主動(dòng)脈弓部設(shè)定閾值為 120Hu。以錐形立體射線束重建技術(shù)重建圖像,將掃描參數(shù)傳輸至工作站進(jìn)行后處理,采用血管分析軟件包進(jìn)行容積再現(xiàn)重建(V R)、多平面重建 (MPR)、曲面重建 (CPR)、最大密度投影重建 (MIP)。

1.3 DSA檢查

使用美國(guó) GE血管造影機(jī)行腦血管造影,采用正側(cè)位投影,發(fā)現(xiàn)狹窄部位 ,調(diào)整角度,盡量將狹窄部位完全展開(kāi)。主動(dòng)脈弓注射 300 mg? mL-1歐乃派克 75mL、速度25mL? s-1,頸總動(dòng)脈前后位及側(cè)位注射 300mg? mL-1歐乃派克 8mL、速度 8mL? s-1,椎動(dòng)脈側(cè)位及前后位注射300mg? mL-1歐乃派克 25mL、速度 8mL? s-1,當(dāng)檢查椎動(dòng)脈時(shí),導(dǎo)管尖端位于鎖骨下動(dòng)脈。

2 結(jié)果

50例患者中行 64層螺旋 CTA檢查發(fā)現(xiàn)有 44例患者存在頭頸部動(dòng)脈不同程度狹窄 ,經(jīng) DSA證實(shí)有 43例符合狹窄診斷,1例無(wú)血管狹窄表現(xiàn);64層螺旋 CTA檢查有 6例患者未發(fā)現(xiàn)頭頸部動(dòng)脈狹窄,但經(jīng) DSA發(fā)現(xiàn) 1例頭頸部動(dòng)脈有輕至中度狹窄,見(jiàn)表 1。以 DSA為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算出 64層螺旋CTA對(duì)腦梗死患者頭頸部動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值,見(jiàn)表 2。

表 1 50例患者 CTA與 DSA檢查結(jié)果

表 2 CT A對(duì)頭頸部動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值

3 討論

DSA目前是診斷頭頸部動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但因創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性高、費(fèi)用高,被限制了應(yīng)用。與 DSA相比,64層螺旋 CTA具有如下優(yōu)點(diǎn):立體形態(tài)描述好;不需動(dòng)脈穿刺和血管插管術(shù);無(wú)需大劑量輻射,64層螺旋 CTA只需 1/3DSA輻射量;無(wú)需大劑量造影劑 ,DSA一般需要 100～ 200mL,64層螺旋 CTA只需 50mL;危險(xiǎn)性小,除造影劑的不良反應(yīng)外,幾乎無(wú)繼發(fā)性出血及血管痙攣等其他并發(fā)癥;簡(jiǎn)便、快速,掃描時(shí)間只需 7～ 9s,后處理重建不超過(guò) 10min,費(fèi)用相對(duì)較低,患者易于接受。張樹(shù)桐等[2]在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的研究中發(fā)現(xiàn),64層 CT A與 DSA的敏感性和特異性均為100%。劉軍等[3]分別對(duì)頸動(dòng)脈狹窄動(dòng)物模型和臨床患者行CTA和 DSA檢查,發(fā)現(xiàn)當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄率在 95%以下時(shí) CTA與 DSA所測(cè)量的結(jié)果具有一致性,當(dāng)狹窄率超過(guò) 95%以上時(shí) CTA會(huì)夸大狹窄程度。陶慶玲等[4]發(fā)現(xiàn),CT A對(duì)椎動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)與 DSA呈高度相關(guān),對(duì)發(fā)育不良、血管扭曲的判斷與 DSA完全一致,對(duì)椎動(dòng)脈起始端鈣化和開(kāi)口位置的顯示優(yōu)于 DSA。 Suzie BJ等[5]研究提示,在血流流速遲緩的情況下,CT A評(píng)價(jià)后循環(huán)動(dòng)脈狹窄-閉塞疾病方面優(yōu)于DSA。 Nakaguchi[6]等研究表明,對(duì)引起腦梗死的動(dòng)脈病變,CTA檢查敏感性為 94%,特異性為 90%。本研究結(jié)果顯示,以 DSA為金標(biāo)準(zhǔn),64層螺旋 CT A檢出腦梗死患者頭頸部動(dòng)脈狹窄的靈敏度為 97.7%,特異度為 83.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.7%,陰性預(yù)測(cè)值 83.3%,準(zhǔn)確性 96%。綜上所述 ,64層螺旋 CTA能夠清晰地顯示頭頸部動(dòng)脈的狹窄,可作為缺血性腦血管病患者 DSA診療前重要的篩查技術(shù)。

[1]中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381

[2]張樹(shù)桐,金朝林.64層螺旋 CT A與 DSA在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄研究中的應(yīng)用 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(5):590-593

[3]劉軍,王海亮.CT A診斷頸動(dòng)脈狹窄疾病可靠性研究 [J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(3):347-348

[4]陶慶玲,龔承友.椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的 CTA與 DSA對(duì)照研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2002,19(1):6-8

[5]Suzie BJ,Pablo V,Reza J,et al.Intracranialvascularstenosis and occlusive disease:evaluation with CT angiography,MR angiography,and digital subtraction angiography[J].AJNR,2005,26:1012-1021

[6]Nakaguchi H,Teraoka A,Adachi S,et al.Efficacy of dynamic CT perfusion imaging in conjunction with three dimensional CT angiography for the evaluation of acute is chemic atroke[J].No Shinkei Geka,2003,31(1):17-25