王俊嶺 ，邵 強(qiáng) ，劉光華

(1．北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院外科，北京 100075; 2．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿外科，北京100050;3．遼寧省朝陽市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000)

良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生，俗稱“前列腺肥大”，是老年男性排尿障礙最常見的原因[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺增生起病隱匿，發(fā)病率隨年齡的增加而增加。手術(shù)是常見的治療方法，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)是治療前列腺增生的新方法[2]，適用于多數(shù)老年患者，但應(yīng)注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我院采用小薊飲子治療前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院泌尿外科2009年12月至2011年12月收治的良性前列腺增生患者114例，年齡52～79歲，平均69．4歲;病程1～13年，平均(4．5±1．7)年;均有不同程度的尿頻、排尿困難、尿潴留癥狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸指診及前列腺B超等檢查確診;合并高血壓22例，糖尿病27例，腎功能不全15例;前列腺體積35～250 mL，平均(52．4±11．6)mL;最大尿流率(Qmax)3～12 mL/s，平均(4．1±2．5)mL/s;國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)22～35分，平均(27．1 ±5．8)分;生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)4 ～6分，平均(5．3 ±0．6)分;前列腺特異抗原(PSA)＜4 ng/mL。均有明確的手術(shù)適應(yīng)證:藥物治療無效，最大尿流率小于15 mL/s，膀胱殘余尿量大于50 mL者;有急性尿潴留史;反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石;并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔;一般情況可，無嚴(yán)重心肝腎疾病，可耐受手術(shù)。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各57例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉;汽化電切鏡為美國順康產(chǎn)品，灌注液為5%的甘露醇，電切鏡汽化功率為200～240 W，電切功率為120～150 W，術(shù)中電凝功率為60～80 W;在攝像系統(tǒng)監(jiān)視下沿尿道進(jìn)鏡，觀察膀胱、前列腺各葉及精阜之間的解剖關(guān)系，根據(jù)是否伴隨腫瘤、結(jié)石等病變選擇術(shù)式。根據(jù)增生情況將增生組織汽化電切，注意保護(hù)尿道外括約肌，同步電凝止血。切除完成后用甘露醇沖洗碎片，觀察創(chuàng)面有無出血，術(shù)后留置F20～F24三腔導(dǎo)尿管3～5 d，采用0．9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗膀胱。術(shù)后取增生組織行病理學(xué)檢測(cè)，結(jié)果均為良性前列腺增生。對(duì)照組術(shù)后在支持對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸左氧氟沙星注射液(左克，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0．2 g靜脈滴注，每日2次。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予小薊飲子口服，方劑組成為生地黃24 g、小薊 15 g、滑石 15 g、木通 6 g、淡竹葉 6 g、炒蒲黃 9 g、藕節(jié)9 g、當(dāng)歸 6 g、梔子 9 g、炙甘草 6 g，水煎，分 2次口服，每次 150 mL。療程均為7 d。觀察并記錄患者的膀胱痙攣次數(shù)(膀胱痙攣即患者自居突然出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意和疼痛或可見膀胱沖洗液倒流)、術(shù)后止血時(shí)間(膀胱引流尿液清澈，尿常規(guī)紅細(xì)胞小于5個(gè)/HP)及IPSS。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)根據(jù)患者的IPSS評(píng)分計(jì)算，療效指數(shù)=(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈:小便通暢，癥狀體征明顯改善，評(píng)分減少70%以上;好轉(zhuǎn):癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，評(píng)分減少30%以上;未愈:癥狀、體征無明顯改善或加重，評(píng)分減少30%以下。以前兩項(xiàng)計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以X±s表示，分類指標(biāo)以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，分組資料中計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)大出血或死亡病例。結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者國際前列腺癥狀評(píng)分比較(X ± s，分)

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間膀胱痙攣發(fā)生情況及止血時(shí)間比較(n=57)

3 討論

良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一般認(rèn)為與隨年齡增長引起的體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等有關(guān)。前列腺增生主要發(fā)生在其包繞尿道的移行帶，隨著腺體的增生，前列腺充血，尿道受壓變窄，患者逐漸出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀。而尿路梗阻又會(huì)容易合并感染、結(jié)石，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎積水、腎功能不全。長期排尿困難導(dǎo)致的腹壓增高還可引起腹股溝疝、脫肛等[3]。根據(jù)典型癥狀、直腸指診及B超等輔助檢查，前列腺增生一般不難診斷，但應(yīng)注意檢查PSA排除前列腺癌。前列腺增生的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、激光治療、熱療等。藥物治療主要通過減少尿道阻力、縮小前列腺而改善排尿功能，但服藥后有副作用、停藥后易復(fù)發(fā)[4]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生的經(jīng)典手術(shù)方法，創(chuàng)傷小且療效確切，但易出現(xiàn)并發(fā)癥，如電切綜合征(TURS)等[5]。TUVP是近年來在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新方法，具有術(shù)野清晰、術(shù)中出血量少、TURS發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。然而，臨床上采用TUVP治療的患者仍有并發(fā)癥發(fā)生，如術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁、TURS等，其中術(shù)后出血和膀胱痙攣?zhàn)畛Ｒ奫6]。本研究采用TUVP法治療前列腺增生后，兩組療效均在90%以上，IPSS評(píng)分在術(shù)后均顯著下降，表明TUVP用于治療前列腺增生具有良好的療效。

術(shù)后出血的原因是止血不完善或術(shù)中切開過多的靜脈竇，氣囊壓迫不夠?qū)е聞?chuàng)面滲血。膀胱痙攣主要是由于尿管、氣囊壓迫膀胱頸以及反復(fù)沖洗刺激等原因引起，與患者的緊張和焦慮情緒也有關(guān)[6]。除給予相應(yīng)的護(hù)理外，還應(yīng)給予有效的治療。術(shù)后出血和膀胱痙攣屬祖國醫(yī)學(xué)“淋癥”中的“血淋”，即以尿血或尿中夾血為主要癥候者。其病機(jī)主要是濕熱下注，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，治法應(yīng)以清熱通淋、涼血止血為主。

小薊飲子出自于《濟(jì)生方》，方中小薊、生地黃、藕節(jié)、蒲黃具有涼血止血的功效[7]，同時(shí)小薊有利尿通淋、生地黃有清熱養(yǎng)陰之功效，滑石、竹葉、木通有清熱利水通淋之效，當(dāng)歸可養(yǎng)血和血，甘草和中調(diào)藥。研究發(fā)現(xiàn)，小薊飲子可以有效治療腎炎血尿，具有止血、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[8]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小薊飲子水煎服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的臨床療效和IPSS評(píng)分無明顯差別，表明小薊飲子不能改善患者的術(shù)后癥狀。比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，在術(shù)后同一時(shí)期加用小薊飲子后患者的膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其止血時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，表明小薊飲子可改善膀胱痙攣和術(shù)后出血等TUVP術(shù)后常見并發(fā)癥。

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[3]趙品婷，盧少平，梁 軍．前列腺增生癥的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(9):1 872 －1 875．

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