候西俠 西安華山中心醫(yī)院（西安710043）

腰部急性軟組織損傷屬于中醫(yī)“筋傷”范疇，多因腰部負(fù)重、姿勢(shì)不當(dāng)或外力閃挫撞擊等，致局部肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、皮下組織、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等軟組織發(fā)生痙攣、充血、水腫，臨床以腰部腫痛、局部功能障礙為主癥。本病以青壯年體力勞動(dòng)者及體育運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)，男性好發(fā)，且近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。若失治誤治常?？赊D(zhuǎn)為慢性腰肌勞損［2］，嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量。

近年來(lái)臨床上治療本病多應(yīng)用針灸、推拿、理療等方法，其中腕踝針見(jiàn)效快、病程短、療效高，因而得到醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可和廣泛應(yīng)用［3］。然而對(duì)其治療機(jī)理探究者較少，筆者對(duì)此略述己見(jiàn)，不妥之處敬請(qǐng)同道斧正。

1 踝部下5、6刺激區(qū)貫通腰部經(jīng)氣 腕踝針療法是張心曙教授上世紀(jì)60年代創(chuàng)立的，是在腕踝部相應(yīng)點(diǎn)淺刺以治療人體相關(guān)疾病的新針療法，是十二皮部理論在臨床上的具體應(yīng)用。本病病位在腰，病位屬腕踝針療法的下5、6區(qū)。從經(jīng)脈循行而言，分布于腰部的經(jīng)脈主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（腰部第一、二側(cè)線）和側(cè)腰部的足少陽(yáng)經(jīng)；另有足少陽(yáng)之經(jīng)筋所布《靈樞·經(jīng)筋》。十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)在體表的反映，就人體皮部與各自經(jīng)脈的隸屬關(guān)系而言，下5、6刺激區(qū)分別為足太陽(yáng)皮部和足少陽(yáng)皮部所在之處。足太陽(yáng)與足少陽(yáng)二經(jīng)經(jīng)氣相通，其皮部之氣也必相求與相通，故針刺此兩經(jīng)踝部之皮部即腕踝針下5、6刺激點(diǎn)可起到疏通活絡(luò)，消散瘀阻之氣血，使其腰部經(jīng)絡(luò)氣通，“通則不痛”而有效治療腰部急性軟組織損傷。

2 踝部刺激點(diǎn)為太陽(yáng)少陽(yáng)經(jīng)的特殊穴位 腕踝針療法是根據(jù)病變所屬區(qū)域而確定其刺激點(diǎn)，就本病所對(duì)應(yīng)的下5、6區(qū)而言，其刺激點(diǎn)與傳統(tǒng)腧穴相關(guān)，如下5區(qū)刺激點(diǎn)在踝關(guān)節(jié)上3寸外側(cè)中間1／3的皮部區(qū)域內(nèi)，與足少陽(yáng)經(jīng)之懸鐘穴為同一位置，而下6區(qū)刺激點(diǎn)分別在踝關(guān)節(jié)上3寸外側(cè)后1／3的皮部區(qū)域內(nèi)，雖與足太陽(yáng)經(jīng)腧穴無(wú)直接對(duì)應(yīng)關(guān)系，但它是足太陽(yáng)經(jīng)的皮部，隸屬于足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”和“寧失其穴，勿失其經(jīng)”之取穴原則，故可將每個(gè)區(qū)內(nèi)的刺激點(diǎn)看作是隸屬于該經(jīng)脈的穴位，它們同足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)穴一樣，刺激后可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。因此在治療腰部急性軟組織損傷時(shí)，取下5、6刺激點(diǎn)有效。但因?yàn)轷撞看碳c(diǎn)為所屬區(qū)域內(nèi)的一個(gè)點(diǎn)，這一刺激點(diǎn)有別于經(jīng)穴，故稱其為特殊的穴位。

3 配合運(yùn)動(dòng)療法可促使損傷肌肉、韌帶復(fù)位

腰部急性軟組織損傷后，局部軟組織，尤其是肌肉、肌腱、韌帶等可發(fā)生撕裂，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)斷裂或附著點(diǎn)的撕脫，使之移位，正常力學(xué)結(jié)構(gòu)遭到破壞，故患者局部常有劇烈的疼痛、腫脹和功能障礙。臨床上在應(yīng)用腕踝針治療時(shí)，多在留針的過(guò)程中要求患者配合前屈后伸、左右側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等腰部活動(dòng)，針刺和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，可使損傷移位的肌肉、韌帶重新復(fù)位，同時(shí)局部血液循環(huán)和新陳代謝得到改善，緩解了局部無(wú)菌性炎癥的反應(yīng)［4］，促進(jìn)其功能活動(dòng)的恢復(fù)，此療法的效果較單純針刺為優(yōu)。這與在針刺過(guò)程中配合腰部主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善患者的腰部功能活動(dòng)的資料報(bào)道一致［5］。

4 神經(jīng)信號(hào)的轉(zhuǎn)遞及有關(guān)遞質(zhì)的參與 腕踝針治療腰部急性軟組織損傷的鎮(zhèn)痛作用是在中樞神經(jīng)信號(hào)及體液因素的共同參與下完成的?，F(xiàn)代形態(tài)學(xué)研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著一個(gè)以腦干結(jié)構(gòu)為中心的痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)，包括許多中樞結(jié)構(gòu)及其遞質(zhì)。大腦皮層也參與了針刺鎮(zhèn)痛的過(guò)程，研究認(rèn)為其對(duì)痛覺(jué)具有感知和定性作用。腕踝針治療腰部急性軟組織損傷的過(guò)程中，一方面疼痛信息沿周圍神經(jīng)傳入纖維的A類和C類纖維的神經(jīng)末梢進(jìn)入脊髓，再由脊髓丘腦束傳入中樞神經(jīng)的各級(jí)水平，經(jīng)加工、整合作用而引起疼痛感覺(jué)［6］，這種痛覺(jué)與傳人大腦皮層的針刺信息發(fā)生相互作用，影響痛知覺(jué)和痛反應(yīng)；另一方面，通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)控制疼痛信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)過(guò)程。針刺相應(yīng)區(qū)域后，刺激信號(hào)沿脊神經(jīng)及腦神經(jīng)進(jìn)入中樞，激活了內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)中的許多中樞結(jié)構(gòu)及其遞質(zhì)，包括內(nèi)源性阿片肽（如腦啡肽、強(qiáng)啡肽等），同時(shí)也可促進(jìn)許多單胺類遞質(zhì)（5－羥色胺、多巴胺等）的合成與釋放，在中樞系統(tǒng)的不同水平與傷害性傳入信息相互作用，抑制傷害性信息的興奮和傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)［7］。研究認(rèn)為，腕踝針鎮(zhèn)痛即刻效應(yīng)的取得歸功于神經(jīng)調(diào)節(jié)，而持久效應(yīng)的取得不能排除體液因素的參與［8］。

綜上所述，應(yīng)用腕踝針治療腰部急性軟組織損傷的機(jī)理在于踝部下4、5、6區(qū)貫通腰部經(jīng)氣；它們?yōu)樽闾?yáng)、少陽(yáng)經(jīng)的特殊穴位，發(fā)揮著通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用；治療過(guò)程中配合主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促使損傷肌肉、韌帶復(fù)位。此外，應(yīng)用腕踝針治療本病也與機(jī)體在接受針刺刺激后，神經(jīng)、體液等多種因素有關(guān)。

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［2］ 馮天有.損傷性脊柱疾病發(fā)病學(xué)探討［J］.中醫(yī)古籍出版社，1985：263.

［3］ 查和萍，謝健周，范志勇，等.浮針配合腕踝針治療急性腰扭傷的理論探討［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（4）：60.

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［5］ 何廣新，曲延華.針刺運(yùn)動(dòng)療法與疼痛治療［J］.北京：學(xué)苑出版社，2005：7.

［6］ 米曉峰，王維峰.針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理及取穴原則探討［J］.山西中醫(yī)，2005，21（4）：42.

［7］ 施雪筠.生理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：314.

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