陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院介入放射科（咸陽712000） 胡 芳 鄭 穎 杜瑞瑞

輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的常見病因，大多數(shù)為慢性非特異性炎癥引發(fā)的輸卵管黏連、炎性栓子栓塞所致，占女性不孕癥因素的三分之一［1］。輸卵管阻塞介入術(shù)是有效的治療方法，但術(shù)后輸卵管再黏連機率增高，半年后約50%的輸卵管出現(xiàn)再閉塞［2］。2008年1月至2010年6月，我院對76例輸卵管阻塞介入術(shù)患者，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)結(jié)合中藥灌腸的方法以降低再黏連的發(fā)生，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 在我院介入放射科經(jīng)子宮輸卵管碘油造影證實為輸卵管阻塞患者152例，年齡22～40歲，中位年齡28歲，其中原發(fā)不孕66例，繼發(fā)不孕86例。輸卵管阻塞部位：間質(zhì)部73例，峽部66例，壺腹部及傘端13例。152例患者隨機分為兩組。觀察組76例，對照組76例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方 法 兩組患者于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行輸卵管阻塞介入術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)婦檢，了解子宮位置，消毒鋪巾，暴露宮頸并鉗夾固定，探明宮腔深度及方向，用倒J型外套管由宮頸進(jìn)入宮腔，前端指向阻塞側(cè)的輸卵管，有阻力時，抽出導(dǎo)絲，注入76%泛影葡胺3ml，以確定導(dǎo)管頂端放在子宮角部，插入內(nèi)套管達(dá)輸卵管開口處，經(jīng)內(nèi)套管插入0.46mm的微導(dǎo)絲，導(dǎo)絲到達(dá)阻塞部位時常有阻力感，可通過輕柔往返方法克服阻力逐漸推進(jìn)，無阻力后，注入造影劑，觀察輸卵管走行、通暢度及造影劑在盆腔的彌散情況，確定通暢后再經(jīng)導(dǎo)管注入慶大霉素16萬U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U、2%利多卡因5ml、生理鹽水10ml，術(shù)畢，患者平臥觀察1～2h。觀察組除介入治療外還進(jìn)行了中藥灌腸治療和護(hù)理干預(yù)。于月經(jīng)干凈后第5天開始用中藥灌腸10～15d為1個療程，行經(jīng)期停用，連用3個療程，具體處方為赤芍15g，桂枝15g，海藻12g，三棱10g，莪術(shù)12g，皂角刺12g，丹參30g，紅藤30g，敗醬草30g，雞血藤30g，烏藥10g，王不留行10g，路路通12g。每日1劑，加水約800ml，煎至約100～150ml，藥溫37～39℃，左側(cè)臥位，排空二便后灌腸，在夜晚睡前進(jìn)行，次日清晨排出［3－4］。

3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：應(yīng)先仔細(xì)傾聽患者意見，理解和同情她們，與患者進(jìn)行友好、和睦、深入的交談，建立和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系，樹立患者治療的信心；在手術(shù)過程中，注意觀察患者的神志和精神狀態(tài)，對于有緊張反應(yīng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在她的身邊，指導(dǎo)患者調(diào)整并平穩(wěn)呼吸；通過按摩撫慰等手法，促進(jìn)患者放松全身肌肉；通過鼓勵和安慰，幫助其消除一些不必要的緊張情緒和心理顧慮。②灌腸護(hù)理：灌腸前囑患者排空大小便，解釋灌腸的作用，以消除緊張心理。操作時屏風(fēng)遮擋，天氣寒冷時，注意保暖，動作要輕柔，避免動作粗暴損傷直腸黏膜而增加患者痛苦，灌腸器離肛門高度不超過30cm，以防壓力過大，造成患者無法控制排便，藥液流出而降低療效。灌腸完畢，用消毒衛(wèi)生紙裹肛管緩慢拔出，協(xié)助患者為舒適體位，囑其盡量保持藥液6h以上再排便，以增加對藥物的吸收。③飲食營養(yǎng)護(hù)理：介入手術(shù)后辨證、辨體而調(diào)整飲食營養(yǎng)，特別要注意辛辣剌激如蔥、姜、蒜、羊肉等陽性食物與寒涼郁滯如酸菜、大肉等陰性食物的區(qū)別選用。

4 結(jié) 果 術(shù)后3月造影進(jìn)行評估。治愈：兩側(cè)輸卵管通暢；好轉(zhuǎn)：雙側(cè)輸卵管通而不暢或一側(cè)通暢一側(cè)通而不暢；未愈：雙側(cè)輸卵管均不通。觀察組：治愈59例；好轉(zhuǎn)14例；未愈3例；總有效率96.1%。對照組：治愈40例；好轉(zhuǎn)21例；未愈15例；總有效率80.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

任何一種疾病的治療效果及其康復(fù)程度，除了與治療方法與治療藥物的正確使用有關(guān)系外，更重要的是治療前后的護(hù)理方法及其護(hù)理程度。介入手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的過程亦然如此。我們體會做好心理護(hù)理，與患者進(jìn)行良好的溝通，可有效地解除患者顧慮，增強患者信心，可以使患者在術(shù)中配合治療及術(shù)后配合灌腸，減少并發(fā)癥的發(fā)生。日常的飲食不當(dāng)，既可以誘發(fā)某些疾病的發(fā)生，也可以影響各種疾病的治療與康復(fù)效果。故介入手術(shù)后根據(jù)患者的體質(zhì)及營養(yǎng)狀況做好飲食護(hù)理亦非常重要?？傊簩斅压茏枞槿胄g(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)和中藥灌腸可明顯降低再粘連的發(fā)生率［5］，使患者及早康復(fù)。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，6（6）：237.

［2］ Thurmond AS，Novy M，Uchida BT，et al.Fallop ian tube obstruetion：selective salp ingogaphy and recanali zation，work in p rogress［J］.Radiology，1987，163（2）：511.

［3］ 余 玲，任國秀，吳永慶.立管通湯聯(lián)合介入術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥45例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（3）：267－268.

［4］ 李鳳英.介入術(shù)配合中藥保留灌腸治療輸卵管中遠(yuǎn)段堵塞的療效及護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（19）：163.

［5］ 曲寶諾，董利霞.中藥灌腸加低頻理療治療輸卵管阻塞87例的觀察及護(hù)理［J］.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（26）：6483.