西安市紅十字會醫(yī)院（西安710054） 解 萍

前交叉韌帶（ACL）是維系膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，損傷后導致膝關節(jié)前向不穩(wěn)，進而引起半月板及軟骨損傷；同時造成患者對膝關節(jié)失穩(wěn)的恐懼感，大大降低其運動能力。ACL斷裂的關節(jié)鏡下重建技術已經(jīng)日趨成熟和完善，采用自體半腱肌、股薄肌重建ACL在臨床上已廣泛應用。因此對術后康復提出了新的要求，而康復在膝關節(jié)運動系統(tǒng)的治療中占有重要作用，尤其對最終的療效有著重要影響。自2006年1月至2010年1月，我科對49例患者根據(jù)手術特點實施階段性康復，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組49例，男31例，女18例。年齡19～52歲，平均29歲。左膝24例，右膝25例。其中運動受傷21例，交通傷13例，摔傷15例。關節(jié)鏡下均確認前交叉韌帶斷裂，其中合并半月板損傷5例，后交叉韌帶損傷3例，內側副韌帶損傷14例。

2 方 法 手術方法：關節(jié)鏡檢查證實ACL損傷后，游離同側半腱肌、股薄肌行毯邊縫合、預張備用，關節(jié)鏡下處理膝關節(jié)內合并損傷、鉆取隧道，植入移植腱，股骨側采用帶袢鋼板、脛骨側采用界面螺釘固定。術后常規(guī)留置引流管?？祻陀柧毞椒ǎ旱?階段（術后24h內）：抬高患肢30°，冷敷患膝，20min／次，3次／d。麻醉消退即開始按摩小腿及足部，主動活動恢復后即開始踝泵練習及股四頭肌等長收縮練習。第2階段（術后2周內）：佩戴下肢卡盤支具提供額外保護。根據(jù)患膝腫痛情況，冷敷3～5d，進行踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習、腘繩肌等長收縮練習等。第3階段（術后2～6周）：膝關節(jié)活動度練習、力量練習、膝關節(jié)穩(wěn)定性與協(xié)調性練習等。本階段后期，可扶雙拐下地活動，并部分負重，行脛骨結節(jié)前內移的患者負重時間適當推遲，注重步態(tài)協(xié)調性練習，患肢主動邁步并雙拐配合，20min／次，4次／d，臥床時可行模仿蹬自行車交替活動增加雙下肢協(xié)調性。訓練過程根據(jù)患者練習程度逐漸增加。第4階段（6周～6月）：在前期基礎上逐漸增加運動量、負重量及運動時間，增加下蹲練習，去拐、間隙去除卡盤支具、行走功能正常直至日?；顒诱?。4個月后，患者逐漸開展體育運動，早期以直向慢跑、固定功率自行車為宜，循序漸進的開展。8月后可開展變速、變向運動等。

3 結 果 所有患者均獲得隨訪，平均14個月（9～22月）。無傷口感染，無急性滑膜炎表現(xiàn)，均于術后3月開始正常行走，術后半年完成日常生活并開始工作，1年后恢復體育活動及體力勞動，療效滿意。

討 論

前交叉韌帶重建后的長期療效取決于關節(jié)損傷的程度、韌帶重建的方法及術后康復方案。關節(jié)鏡術后也應早期康復介入，以最大限度減少術后并發(fā)癥和損傷后遺癥，提高患者的功能水平。術后通過加壓冷敷進一步減輕炎性反應［1－2］，早期的無痛性功能活動改善患肢血液循環(huán)，預防腫脹或血栓形成等并發(fā)癥，同時能一定程度的分散患者對疼痛的注意力，增加患者后期康復鍛煉的信心。CPM練習，可促進關節(jié)軟骨和韌帶、肌腱的修復，加速關節(jié)液的更新，防止其退變性變化［3］。肌肉的等長、等張收縮練習，尤其是等長收縮練習在康復治療中具有重要的作用，既能對關節(jié)產(chǎn)生保護作用，又可幫助分散關節(jié)應力，使關節(jié)更趨穩(wěn)定［3］。股四頭肌和腘繩肌的共同收縮增加膝關節(jié)穩(wěn)定性［3］。肌力下降會影響患者關節(jié)活動度，減低關節(jié)穩(wěn)定性。在最初的4～6周，移植物的強度依賴于固定強度，牢固固定的移植物才能確保腱的強度和膝關節(jié)的穩(wěn)定性，使患者盡快進入術后康復［3］。患者術后需要3～9月避免激烈活動，以盡量降低或避免肌腱移植物失敗的風險［4］。否則可能導致治療失敗。因此，韌帶重建術后的康復訓練是至關重要的。康復過程應該緊緊圍繞病情及手術方式制定計劃并貫徹實施。我們針對病情及手術情況，結合創(chuàng)傷特點及修復進程，制定出具體詳盡的康復計劃，并全程督導實施，持續(xù)隨訪9～22月，療效滿意。

［1］ 畢 霞，謝 青，王學強，等.關節(jié)鏡下人工韌帶增強重建系統(tǒng)重建膝前交叉韌帶術后康復［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32（9）：707－709.

［2］ 于愛文，苑秀華.異體骨－髕腱－骨重建前交叉韌帶的康復［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29（3）：205.

［3］ 于俊龍，李雪萍.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡術后的綜合康復治療［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26（12）：754－755.

［4］ 鄺冠明，邱偉鵬，呂維加，等.促進前交叉韌帶重建術后腱－骨愈合的方法學進展［J］.中國骨與關節(jié)外科，2010，3（3）：235.