西安華山中心醫(yī)院放射科（西安710043） 崔尊社 王 濤 張旭峰 羅春海

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。是引起日后腦癱、智力低下、發(fā)育滯后、癲癇等疾病的主要原因［1－2］。本病不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是目前新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一［3］。本文著重討論CT在HIE診斷中的臨床價(jià)值。

臨床資料

1 一般資料 98例，均為足月兒，其中，男58例，女40例，年齡2h至7d，Apgar評(píng)分0～3分57例，4～7分41例。根據(jù)李松年［4］CT分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度34例，中度51例，重度13例。

2 檢查方法 使用SOMATOMAR.nova全身CT機(jī)掃描，掃描條件管電壓130kV，管電流70Ma，掃描時(shí)間3.0s，距陣1024×1024，窗寬85～88，窗位35～40，層厚10mm，層距10mm，以聽眥線為基線，向上連續(xù)掃描。對(duì)部分病例進(jìn)行了1～3個(gè)月的CT追蹤檢查，全部為平掃。掃描在患兒睡眠時(shí)或?qū)ζ涫褂蒙倭挎?zhèn)靜劑（水合氯醛）時(shí)，盡量減少患兒移動(dòng)造成的偽影。

3 結(jié) 果 本組98例，其中輕度34例（34.7%），表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性低密度改變，范圍不超過2個(gè)腦葉，以額葉、枕葉較多，無(wú)明顯占位效應(yīng)，與正常腦組織分界清楚，腦池腦溝形態(tài)正常，5例合并腦內(nèi)少量出血。中度51例（52%），表現(xiàn)為2個(gè)腦葉以上的低密度改變，灰白質(zhì)分界不清，鄰近腦池腦溝變淺，其中15例合并顱內(nèi)出血。重度13例（13.3%），表現(xiàn)為大腦半球彌漫性低密度改變，僅基底節(jié)、腦干、小腦密度基本正常，灰白質(zhì)分界不清，腦溝消失，腦室受壓變形，8例合并有顱內(nèi)出血，其中3例腦實(shí)質(zhì)出血，5例蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)過及時(shí)糾正缺氧，積極脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療，輕度HIE患兒預(yù)后均較好，25例患兒在1～3月中復(fù)查CT，腦組織密度顯示正常；中度HIE患兒80%以上預(yù)后良好，8例預(yù)后不良。重度HIE患兒6例預(yù)后不良，2例死亡。98例中合并頭皮血腫50例，占51%，表現(xiàn)為頭皮軟組織腫脹，密度增高。

討 論

HIE是新生兒的常見病，也是目前新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的主要原因，國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道HIE占新生兒住院病例的第3位［5］。HIE是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。嚴(yán)重窒息的足月新生兒，可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等。缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血［6］。

HIE的病理變化，主要有腦水腫和腦組織壞死。不同部位的腦組織對(duì)缺氧缺血的易感程度不同，細(xì)胞豐富、代謝率高的區(qū)域需氧量高，對(duì)缺氧缺血敏感。腦的動(dòng)脈末梢邊緣區(qū)由于血壓低、供血少，成為缺氧缺血的敏感區(qū)。大腦的病變表現(xiàn)為白質(zhì)軟化、皮質(zhì)壞死、變性和液化。顱內(nèi)出血常見腦實(shí)質(zhì)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。本組共98例，根據(jù)CT分度，其中，輕度HIE 34例，占34.7%，這組病例通過及時(shí)糾正缺氧，積極治療，預(yù)后均較好，幾乎不留后遺癥，其中25例在1～3個(gè)月中復(fù)查顱腦CT，23例CT表現(xiàn)正常，2例CT表現(xiàn)有外部性腦積水，但嬰幼兒2歲前CT診斷外部性腦積水無(wú)明確臨床意義。中度HIE 51例，占52%，其中8例預(yù)后不良。重度HIE 13例，占13.3%，其中6例預(yù)后不良，2例死亡病例CT表現(xiàn)為大腦半球彌漫性低密度合并有腦實(shí)質(zhì)出血改變，1例出血量較大，并有腦疝形成。因此，低密度的分布范圍是判斷HIE輕重的重要標(biāo)志。中、重度的HIE常伴有顱內(nèi)出血，本組有23例合并顱內(nèi)出血，這組病例由于腦缺氧合并腦內(nèi)出血，臨床癥狀相當(dāng)嚴(yán)重，預(yù)后較差，常會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。HIE同一患兒的CT改變?cè)诓煌瑫r(shí)期表現(xiàn)不同，這和新生兒病情發(fā)展規(guī)律等有關(guān)。因此，診斷HIE要臨床與CT表現(xiàn)相互補(bǔ)充，全面分析，以提高診斷符合率。通過部分病例觀察預(yù)后，中、重度表現(xiàn)合并顱內(nèi)出血者多預(yù)后不良，蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收后可導(dǎo)致局部腦膜粘連，增加癲癇的發(fā)病率。所以應(yīng)早期對(duì)HIE患兒進(jìn)行CT檢查，為臨床治療提供依據(jù)，并定期進(jìn)行CT檢查來(lái)觀察腦組織病變的發(fā)展過程及治療效果，對(duì)患兒日后生活有著重要的意義。

綜上所述，CT檢查是進(jìn)一步明確HIE病變部位和范圍，確定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型的重要檢查方法，CT檢查能對(duì)HIE做出早期診斷和分度，能對(duì)顱內(nèi)出血做出定性和定量診斷，CT動(dòng)態(tài)檢查能為臨床診斷和治療HIE及預(yù)后評(píng)估起到重要作用。因此，CT掃描是HIE診斷、分度及預(yù)后評(píng)估的可靠指標(biāo)。

［1］ 郭慶祿，葉志球歐，李鶴虹.對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病CT分度標(biāo)準(zhǔn)的一些補(bǔ)充［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2001，3（2）：17－19.

［2］ 劉春風(fēng)，焦富勇.臍血鎂元素測(cè)定與新生兒缺氧缺血性腦病關(guān)系探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（1）：110－111.

［3］ 李 勇，周曉玉，許植之，等.早期干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的觀察［J］.中華實(shí)用兒科雜志，2000，15（2）：735.

［4］ 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：1166－1167.

［5］ 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］.中華兒科雜志，1997，35（1）：99－100.

［6］ 盧文乾，郭天德.新生兒缺氧缺血性腦病的螺旋CT診斷（附114例分析）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19 （11）：1019－1020.