陳廷輝

(福建省安溪縣中醫(yī)院，福建省安溪縣鳳城鎮(zhèn)八三一路178號，362400)

小兒腦性癱瘓在中醫(yī)學(xué)中屬“五遲、五軟”的范疇，在臨床中，我們運用中醫(yī)辨證施治，加用中藥補氣舒筋、活血養(yǎng)血、通絡(luò)、醒腦開竅等治療，收效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

分型:1)肝腎虧虛:面色無華，肌肉筋骨痿軟無力，頸軟，腰軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡。2)脾胃兩虛型:面色蒼白，肌肉筋骨痿軟無力，納少便溏，四肢不溫，頭發(fā)稀疏，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡。3)氣滯血瘀型:面色青黃，四肢屈伸不利，筋攣拘急，言語蹇澀不清，舌質(zhì)淡，苔薄，指紋淡紫。療效評估:顯效:在姿勢、運動、反射、肌張力4大指標(biāo)中有1項以上由實質(zhì)性進步者;有效:腦癱癥狀和體征減輕者。無效:臨床癥狀和體征與入院時對比無變化者。

2 方法及結(jié)果

中藥:肝腎虧虛型:六味地黃湯。脾腎兩虛型:參苓白術(shù)散。氣滯血瘀型:補陽還五湯。加減:言語蹇澀不清加石菖蒲、遠志、郁金;智能低下加桑椹、益智仁、紫河車;筋攣拘急加天麻、鉤藤、白芍;遺尿加桑螵蛸、何首烏、金櫻子;豎頭無力加葛根、肉蓯蓉;腰軟加杜仲、補骨脂、菟絲子;食欲不振加谷芽、麥芽、山楂、神曲。全部病例均符合1988年全國小兒腦性癱瘓座談會確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯效21例，占58.3%;有效5例，占 13.9%;無效 10例，占 27.8%;總有效率72.2%。

3 病案舉例

例1:某，女，1歲，于2004年6月初診。第一胎，7個月早產(chǎn)，出生體重2080g，產(chǎn)后窒息，經(jīng)兒科搶救轉(zhuǎn)安。至今智力發(fā)育、運動發(fā)育明顯落后于同齡兒童，不會笑、不會講“爸”“媽”等簡單語言，腰軟，豎頭無力，不會爬。體檢:神呆，面色青白，營養(yǎng)發(fā)育差，反應(yīng)遲鈍，智力和語言發(fā)育明顯落后，舌質(zhì)淡，苔薄，指紋淡。腦CT檢查，提示腦輕度發(fā)育不全。中醫(yī)診斷:五遲五軟，屬先天不足，髓海失養(yǎng)所致，肝腎虧虛型，治療宜滋腎填髓，益肝補腦，用六味地黃湯加減:熟地黃3g，山茱萸 3g，山藥3g，牡丹皮 2g，澤瀉 2g，茯苓 3g，肉蓯蓉3g，菟絲子 3g，炒川杜仲 3g，桑椹 3g，益智仁 4g，葛根3g，每日1劑，連服30天。治療1個月后，腰軟好轉(zhuǎn)，仍守原方加減治療。3個月后癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，能坐，會笑，頭豎正。改為中藥顆粒，原方加枸杞子4g、淫羊藿3g、巴戟天2g，每次1包，每日2次，又治療3個月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，扶立能走路。

例2:某，男，20個月，于2001年10月初診，第一胎，8個月早產(chǎn)，順產(chǎn)。出生后5個多月父母才注意到患兒四肢乏力，后發(fā)現(xiàn)納少便溏，肌張力低下，腰軟，坐不穩(wěn)，不會站立。體檢:神清，反應(yīng)遲鈍，四肢肌張力低下，不能直立行走。舌淡，苔薄白，指紋淡。腦CT示:腦室、腦池、腦溝擴大。中醫(yī)診斷:五遲五軟。證屬脾胃兩虛型，治療以健脾補胃。方用參苓白術(shù)散加減:黨參5g，茯苓4g，白術(shù)3g，薏苡仁4g，山藥4g，扁豆3g，蓮子3g，陳皮2g，桔梗2g，砂仁2g，山楂3g，神曲4g，黃芪4g，每日服1劑，治療3個月后，食欲大增，面色紅潤。改用原方中藥顆粒加山茱萸4g、補骨脂3g，經(jīng)治療5個月，病情好轉(zhuǎn)。

例3:某，女，3歲，于2003年4月初診，第一胎，產(chǎn)科助產(chǎn)，頭顱血腫，陣發(fā)抽搐，診為“新生兒顱內(nèi)出血”，收住院。至今不會說話，坐不穩(wěn)，不會爬，近1個月發(fā)作四肢抽搐2次。體檢:神志清楚，四肢屈伸不利，肌張力增加，膝腱反射亢進，尖足，扶走剪刀步，舌暗紅，指紋紫滯。腦CT示:廣泛皮質(zhì)輕度萎縮。中醫(yī)診斷:五遲五軟。結(jié)合新生兒顱內(nèi)出血史，證屬瘀血阻竅，脈絡(luò)不通。治宜活血化瘀，舒筋通絡(luò)，醒腦開竅，方用補陽還五湯加減:桃仁6g，黃芪12g，紅花4g，當(dāng)歸6g，丹參 4g，川芎 5g，牛膝 5g，劉寄奴 4g，甘草 2g，天麻3g，郁金5g，石菖蒲5g，每日1劑煎服，治療3個月后，未再抽搐，肌張力有所下降。改用原方中藥顆粒沖服，又治療3個月，剪刀步好轉(zhuǎn)，扶著能走路。

治療腦癱，必需根據(jù)患兒不同特點，運用中醫(yī)理論辨證施治，重點以培養(yǎng)元氣、滋腎補肝、調(diào)理脾胃、醒腦開竅、補益氣血為主要手段。臨床運用中藥能改善循環(huán)、增強體質(zhì)、改善肢體運動功能，緩解肌肉痙攣，提高四肢及頸腰部肌力。同時也改善智力、語言能力。中藥須堅持服用3個月以上才有明顯效果。