吳曉寒

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科,江蘇蘇州,215006)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化步伐的加快,越來越多的高齡白內(nèi)障患者要求進(jìn)行復(fù)明治療以提高生活品質(zhì)。高齡白內(nèi)障患者是指年齡≥80歲的老年性白內(nèi)障患者,此類患者因年齡較大,全身各臟器的生理功能均發(fā)生不同程度的減退,多伴有一種或幾種老年性全身或眼部疾病,手術(shù)風(fēng)險較大[1],因此,高齡白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。2008年1月—2009年12月本院為多例高齡白內(nèi)障患者實(shí)施了超聲乳化人工晶體植入術(shù),均取得滿意療效,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組隨機(jī)抽取患者200例,男88例,女112例;年齡80～95歲,平均83.82歲;其中老年性白內(nèi)障168眼,并發(fā)性白內(nèi)障20眼,代謝性白內(nèi)障10眼,混合性白內(nèi)障2眼;均在表面麻醉下行超聲乳化加人工晶體植入術(shù)。本組200例患者均在表面麻醉下順利完成手術(shù),無感染等并發(fā)癥,療效滿意。術(shù)后3個月視力恢復(fù)到1.0者28眼(占14.00%),0.4～0.8者146眼(占73.00%),0.1～0.3者26眼(占13.00%),這部分患者均伴有不同程度的眼底疾患。

2 護(hù) 理

心理護(hù)理:高齡白內(nèi)障患者年老體弱,反應(yīng)慢,聽力和視力減退,對白內(nèi)障相關(guān)知識缺乏了解,且又擔(dān)心術(shù)后效果,故易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者,用通俗易懂的語言講解整個手術(shù)過程,講話的語速要慢,口齒清晰,向患者闡明手術(shù)的必要性。鼓勵患者相信醫(yī)生的技術(shù),并向患者說明超聲乳化術(shù)是白內(nèi)障患者目前最為理想的治療方法[2],手術(shù)時間短、安全,術(shù)后效果則依視網(wǎng)膜狀況而定,告知患者術(shù)后絕大多數(shù)患者的視力都有一定程度改善,并介紹一些手術(shù)成功的例子。對一些有眼底疾病、糖尿病、高度近視者,應(yīng)向其說明術(shù)后視力可能恢復(fù)慢,也許沒有預(yù)期好,令其有思想準(zhǔn)備。通過與患者的有效溝通,可解除患者的疑惑,使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)前體檢:手術(shù)前常規(guī)體檢心電圖、血尿常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能等,了解患者既往病史、現(xiàn)病史和過敏史,評估患者的身體狀況。有異常應(yīng)積極治療,將高血壓患者的血壓控制在150/90 mmHg以下,糖尿病患者的空腹血糖則控制在8.0 mmol/L以下[3]。

專科檢查:術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好視力、色覺、眼壓等檢查,通過裂隙燈檢查了解結(jié)膜囊、角膜及前房情況,術(shù)前進(jìn)行眼部B超檢查眼底情況,精確測量眼軸及角膜曲率,根據(jù)角膜曲率和眼部A超計算人工晶體的度數(shù),術(shù)眼行淚道沖洗,看是否通暢,排除眼表疾病,如有沙眼、結(jié)膜炎、慢性淚囊炎等感染,應(yīng)及時治療。術(shù)前3 d用左氧氟沙星滴眼,4次/d。

術(shù)前配合訓(xùn)練:良好的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。眼科手術(shù)多為表面麻醉,患者處于清醒狀態(tài),故需要患者高度配合。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)眼眼球固視訓(xùn)練[4],囑患者取平臥位,兩眼直視正前方,盡可能長時間保持眼球不動,3次/d,30 s/次。為了預(yù)防手術(shù)時突然咳嗽和打噴嚏,可指導(dǎo)患者用舌尖頂住上顎及做深呼吸等,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)前準(zhǔn)備:高齡患者消化功能減退,反應(yīng)遲鈍,聽力下降。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)囑患者食用易消化早餐,并仔細(xì)核對患者姓名,術(shù)前1 h為術(shù)眼滴復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳,共3次,至瞳孔擴(kuò)大至6～8 mm,并告知患者滴過眼液后眼睛視物模糊是正?，F(xiàn)象,不必?fù)?dān)心。術(shù)前0.5h給予魯米那3片頓服。檢查瞳孔散大可以手術(shù)后,囑患者在家屬陪同下小解,排空膀胱。再次核對姓名后進(jìn)入準(zhǔn)備室,穿好隔離衣,戴好帽子,術(shù)眼滴愛爾卡因行局部麻醉,共3次,并用加入慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2次,以安爾碘消毒周圍皮膚,準(zhǔn)備完畢后由專人護(hù)送入手術(shù)間。

術(shù)中護(hù)理:護(hù)士協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上,腰部墊軟枕,取舒適便于手術(shù)位,囑患者眼睛直視前方,頭和眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動,切不可突然咳嗽或打噴嚏,否則易導(dǎo)致眼內(nèi)壓突然劇烈升高而造成玻璃體脫出等并發(fā)癥,可指導(dǎo)患者以張口呼吸或舌尖頂上顎的方法來制止咳嗽[5]。本組患者為高齡患者,身體機(jī)能衰退,常合并心血管系統(tǒng)疾病,而術(shù)前緊張和手術(shù)過程中的不適有引起全身病發(fā)作的風(fēng)險,造成手術(shù)危險性增加[6],故術(shù)中必須給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測,必要時予氧氣吸入,并備好急救物品,以防不測。護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)在患者身邊,密切觀察,并適時給予安慰和鼓勵,以消除患者的緊張情緒。手術(shù)結(jié)束后,一手托住患者的頭頸部,一手拉住患者的手,協(xié)助患者起床。

術(shù)后護(hù)理與自我管理:慢性病的自我管理主要是指依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒及社會方面的問題[7]。白內(nèi)障手術(shù)是在表面麻醉下施行的門診手術(shù),術(shù)后用紗布外加眼罩封眼,觀察0.5 h無不適后即可回家,一般不特別強(qiáng)調(diào)臥床休息,可在室內(nèi)活動,予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食,忌吃生、硬、刺激性食物,保持大便通暢,以免因用力大便致眼壓升高、傷口裂開等并發(fā)癥。囑患者勿用手揉擦術(shù)眼,術(shù)后2周洗頭、洗臉時不能將水流入眼內(nèi),以免感染;同時,不低頭彎腰,不搖晃頭部,避免術(shù)眼碰撞,以免晶體脫位,眼壓升高[8]。囑患者遵醫(yī)囑于術(shù)后1 d開始,術(shù)眼滴典必殊眼液,4次/d,滴1個月左右,術(shù)前用的左氧氟沙星眼藥水繼續(xù)點(diǎn)1周左右,4次/d,點(diǎn)藥時2種眼液應(yīng)間隔10 min左右使用。告知患者于術(shù)后1 d、3 d、1周、2周、1個月、3個月來院復(fù)查,其間如有眼脹、眼痛、分泌物增加、視力下降等不適,則隨時就診。

3 討 論

高齡白內(nèi)障患者接受手術(shù)前應(yīng)予心理干預(yù):高齡白內(nèi)障患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識,且擔(dān)心手術(shù)是否疼痛、術(shù)后視力恢復(fù)是否良好以及手術(shù)的費(fèi)用問題等,術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)把每一位患者的每一次門診就診,視為一次宣傳醫(yī)學(xué)知識的良機(jī),盡可能滿足患者的保健需求,力爭做到兼顧診治疾病和宣傳教育兩個方面[9]。高齡老人生理上各種機(jī)能減退,反應(yīng)遲鈍,護(hù)士要熱情接待患者,以和藹可親的態(tài)度、通俗易懂的語言講解手術(shù)過程,且語速要慢,告知患者術(shù)前使用局麻藥,故手術(shù)時一般不會引起疼痛,但術(shù)后視力的恢復(fù)則要取決于視網(wǎng)膜狀況,向患者闡明手術(shù)的必要性。此外,向患者多介紹一些手術(shù)成功的例子,樹立患者手術(shù)的信心,通過有效溝通來解除患者心中的疑惑。同時,也要和患者家屬多溝通,爭取得到社會和家庭支持系統(tǒng)的幫助,減輕患者的心理壓力。

高齡白內(nèi)障患者需要接受家屬及自我管理的培訓(xùn):疾病的自我管理是疾病三級預(yù)防的新途徑,指的是通過健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[10]。高齡白內(nèi)障患者圍術(shù)期需要接受自我管理的培訓(xùn),術(shù)前護(hù)士應(yīng)一對一指導(dǎo)患者以分散注意力的方法來減輕緊張、焦慮的心情,同時,為了配合手術(shù),應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球固視訓(xùn)練和深呼吸練習(xí),并指導(dǎo)患者和家屬滴眼液的正確方法,且注意手衛(wèi)生。告知患者定期復(fù)查的重要性,并使其能正確識別異常癥狀,以便及時就診。

[1]何小杰,馬瑞倩,葉潤才,等.高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2439.

[2]黃海琴.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34):169.

[3]岳艷菊,吳華.高齡老年性白內(nèi)障67例診治探討[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(6):837.

[4]劉秀珍,王治國.老年性白內(nèi)障門診超乳術(shù)604眼的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(11):4162.

[5]張曉麗.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),31(31):5655.

[6]甘蘇預(yù).高齡白內(nèi)障患者超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(10):121.

[7]李工,王素梅.高血壓患者的自我管理防范[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):710.

[8]伍育寧.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)加人工晶體植入術(shù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):105.

[9]何權(quán)贏,周新,謝燦茂,等.從國內(nèi)部分城市慢性阻塞性肺疾病患者診治現(xiàn)狀看健康教育管理的必要性[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2009,17(5):441.

[10]方全明.對高血壓糖尿病患者進(jìn)行健康教育的實(shí)施與效果調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):39.