謝建美,桑彩娣

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科,江蘇泰州,225300)

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[1]報道,我國人口糖尿病患病率為9.7%,糖尿病患者將近9240萬人,且糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢?，F(xiàn)代糖尿病的治療措施包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動療法、降糖藥物及自我監(jiān)測5項(xiàng)內(nèi)容[2],其中飲食治療是糖尿病最基本的治療方法[3],貫穿于糖尿病治療和控制過程的始終。有研究[4]表明,2型糖尿病患者飲食治療依從性較低,所以提高患者飲食治療的依從性是治療和控制糖尿病的關(guān)鍵。為提高2型糖尿患者的飲食治療依從性,本院利用隨時咨詢、定期營養(yǎng)門診、護(hù)理門診、參觀營養(yǎng)食堂等措施,對2型糖尿患者進(jìn)行個性化飲食知識的指導(dǎo)及教育,使患者學(xué)會自我膳食調(diào)整,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2012年1月在本院住院的糖尿病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);確診糖尿病6個月以上并曾在本院住院;研究對象意識清楚,無認(rèn)知、精神障礙;能閱讀,有一定的理解能力和口述能力;愿意參加本研究。符合條件患者80例,其中男41例、女 39例,年齡 25～71歲,平均 53.61歲。病程1～21年,平均9.82年。文化程度:小學(xué)11例,初中10例,高中及中專35例,大學(xué)20例,碩士及以上4例。隨機(jī)將患者分成對照組和觀察組各40例,2組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:對照組患者住院期間由責(zé)任護(hù)士做好常規(guī)健康教育包括飲食指導(dǎo)等,出院后提供電話回訪、熱線咨詢服務(wù),對患者存在的問題,由回訪護(hù)士提供幫助;每月舉辦1次糖尿病病友聯(lián)誼會,傳授并交流藥物、飲食、運(yùn)動、監(jiān)測等相關(guān)知識和技能。由專人對患者做好為期6個月1次的跟蹤隨訪。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者每天記錄飲食和血糖監(jiān)測日記[5],日記內(nèi)容:一日所進(jìn)食物的種類、數(shù)量、每種食物的烹飪方式,定期檢測的空腹和餐后血糖值,使用的藥物品名和劑量。在記錄的過程中發(fā)現(xiàn)問題隨時電話咨詢營養(yǎng)科醫(yī)生或護(hù)士,給予個性化的飲食指導(dǎo);每周二帶上日記去營養(yǎng)門診復(fù)診,營養(yǎng)醫(yī)生或營養(yǎng)護(hù)士根據(jù)日記提供的動態(tài)資料,及時給予個性化飲食教育,如帶領(lǐng)患者參觀營養(yǎng)食堂觀摩制作方法,開具簡明飲食處方,按照食物交換單位、烹飪方法、食物的血糖生成指數(shù)(GI)等,適時提供科學(xué)、規(guī)范及可行的知識,及時糾正不合理的搭配方法。指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)和個人的飲食習(xí)慣,利用科學(xué)的配餐方法,制定相應(yīng)調(diào)整方案,并使患者接受。

1.2.2 評價方法:分別在入組干預(yù)6個月后,通過問卷調(diào)查評價患者食物選擇和科學(xué)搭配、相關(guān)生化指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得資料統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組對營養(yǎng)知識的接受程度比較見表1,結(jié)果表明,觀察組對營養(yǎng)知識的接受程度明顯高于對照組(P<0.01)。

2組飲食行為的改變比較見表2,觀察組各項(xiàng)飲食行為的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

2組相關(guān)生化指標(biāo)比較見表3,觀察組相關(guān)生化指標(biāo)值明顯低于對照組(P<0.01)。

表1 2組對營養(yǎng)知識的接受程度比較(%)

表2 飲食行為的改變比較(%)

表3 相關(guān)生化指標(biāo)比較

3 討 論

飲食治療是糖尿病患者的治療措施之一,飲食治療的效果明顯與糖尿病患者對膳食知識的了解和掌握程度有關(guān),所以對糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)營養(yǎng)知識的教育尤其重要[6]。本研究提示,隨著個性化知識的教育細(xì)化,糖尿病患者對教育的依從性較好。但這是一項(xiàng)長期的干預(yù)方法,貴在堅(jiān)持[7],通過隨時電話咨詢和定期門診進(jìn)行一對一的隨訪與指導(dǎo),可以使最難做到的飲食治療能被持之以恒地執(zhí)行。

據(jù)觀察所知,不同年齡、不同活動量的患者所需的食物量不同,食物搭配的方法也有差別。通過個性化的飲食教育,患者不但掌握了食物交換份,同時還對GI有了了解和合理使用。在指導(dǎo)的過程中,給每位患者發(fā)放并講解常用食物交換表和GI表,根據(jù)患者的血糖、進(jìn)食量、所食食物的種類、不同的烹飪方法進(jìn)行指導(dǎo),使患者在解決了血糖控制的同時還解決了進(jìn)食量的問題。對于部分活動量大、經(jīng)常易饑餓、進(jìn)食蔬菜量又不達(dá)標(biāo)的患者,可選取患者喜歡的蔬菜種類,通過水煮、涼拌、利用味精或醋調(diào)味的烹飪方法改變口感,增加患者的蔬菜進(jìn)食量,使患者既解決了饑餓感又進(jìn)食了適量的蔬菜。對于飲食習(xí)慣很難改變的患者,如早餐只喜歡吃稀飯者,可給予個體化的飲食搭配方案,如選取GI低的谷物加適量蛋白質(zhì)食物,少食多餐;并要求患者在觀察期間按時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖值的變化隨時電話聯(lián)系調(diào)整膳食方案,滿足患者的特殊需求。

不同患者進(jìn)食同樣的食物后,其餐后血糖值也不盡相同,在指導(dǎo)的過程中應(yīng)注意到具體個體的消化吸收狀況。針對不同患者及時分析總結(jié),隨時改變指導(dǎo)計(jì)劃。此外,同樣的食物同一患者不同的加工烹調(diào)方法,也會影響食物GI[8],對患者的血糖值產(chǎn)生明顯影響,故還應(yīng)指導(dǎo)其及時改變烹飪方法。

同時要注重對患者家屬進(jìn)行相關(guān)營養(yǎng)知識的教育,因?yàn)楹突颊吖餐幼∵M(jìn)餐的家人是患者不良行為矯正的強(qiáng)化因素,其態(tài)度和支持可在很大程度上提高患者飲食治療的依從性[9]。對患者不同就餐環(huán)境也應(yīng)給予指導(dǎo),如參加旅游、宴會的就餐等,盡量做到細(xì)節(jié)化、具體化,以提高患者的飲食治療依從性,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的帶病生活。

[1]Yang W Y,Lu J M,Weng J P,et al.Prevenlance of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090.

[2]沈梨,郝京菁,解晨穎,等.2型糖尿病患者強(qiáng)化運(yùn)動指導(dǎo)的效果評價[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(17):31.

[3]任衛(wèi)東,李立楠,張志英.2型糖尿病患者健康教育方法及效果評價[J].山東醫(yī)藥,2007,47(19):128.

[4]楊小平,李翔,許璋榮,等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):624.

[5]岳文艷.糖尿病生活日記對患者自我管理及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(1):4.

[6]張艷,張麗,王俊芳,等.血糖生成指數(shù)教育對糖尿患者膳食調(diào)整的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,19(4):235.

[7]羅玲.簡明飲食處方在生活方式病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,3(25):629.

[8]趙美清,任素霞.食物交換法聯(lián)合血糖生成指數(shù)指導(dǎo)2型糖尿病患者飲食治療觀察[J].疾病監(jiān)測與控制,2010,4(12):110.

[9]張來華,胡萍,李春華,等.糖尿病飲食知識教育與飲食治療依從性相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):104.