宓勇

(濟南市口腔醫(yī)院，濟南250001)

精密附著體作為一種固位裝置已應用于固定義齒、可摘義齒和固定—可摘義齒，近年來臨床應用日趨廣泛;Dalbo附著體是一種精密附著體。2011年8月～2012年4月，我們采用Dalbo附著體義齒修復牙列缺損30例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:30例牙列缺損患者，男16例、女14例，年齡42～68歲?？鲜息耦愌懒腥睋p15件，肯氏Ⅱ類9件，肯氏Ⅲ類8件，肯氏Ⅳ類7件。

治療方法:①基牙選擇及預備:基牙牙體形態(tài)正常，牙周健康或雖有牙體牙髓疾病但經徹底治療者;雖有牙周疾病但已治療并得到控制者。按烤瓷牙牙體預備標準，選擇緊鄰缺失區(qū)的兩牙基牙，就位道一致。選擇合適的附著體，先做固定部分，完成后口內試戴、調牙合，采用壓力印模法取集合模。制作可摘部分，經口內試戴、調牙合后黏結義齒固定部分，指導患者義齒可摘部分的就位。

結果:義齒美觀39例，其中曾行卡環(huán)式可摘局部義齒修復的患者感覺美觀明顯改善。舒適37例。固位穩(wěn)定性好36例、咀嚼有力36例、容易適應25例。39例患者基牙松動度未見增加，無叩痛，牙周袋未見加深，X線片未見牙槽骨明顯吸收，3例因口腔衛(wèi)生不良致基牙牙齦紅腫，探診時出血。1例患者利用尖牙為附著體的尖牙烤瓷冠在修復后個月出現(xiàn)崩瓷。

討論:Dalbo精密附著體包括Dalbao迷你鉸鏈型附著體、Dalbo-S彈性關節(jié)型附著體和Dalbo肩臺型附著體。使用精密附著體替代常規(guī)固位體可增進美觀，改善基牙的應力分布，增強義齒的穩(wěn)定性對抗側向力和旋轉力;提高咀嚼效率。Dalbo附著體對于各類牙列缺損的修復，臨床應用效果優(yōu)良。

Dalbo精密附著體義齒主要用于雙側遠中游離端牙列缺損的修復。研究表明，，將基牙由一個增加到兩個，基牙基牙周圍支持骨組織內的頜力分布均勻，遠由中基牙及牙槽嵴的應力集中減少，但基牙由2個增加到3個時，二者的應力無顯著性差異［1，2］。本組遠中游離端缺失的病例，均采用雙基牙設計，效果良好，基牙均未見任何牙周組織病變。本研究中2例基牙近中有缺失牙，采用固定義齒修復前牙，Dalbo附著體修復雙側游離端缺失，取得很好的效果，1例患者下頜僅存2個尖牙，骨組織良好，上頜為全口義齒，采用Dalbo附著體作為固位體，修復成功，患者滿意。10例患者利用上下頜尖牙作為基牙時，頬舌側寬度不足，由于其特殊的形態(tài)，放置其他類型的冠外附著體較困難，，選擇了Dalbo迷你鉸鏈型附著體，因為其垂直徑降低了1/2，體積減小，安放部位不受基牙外形高點的限制，固位穩(wěn)定效果好，美觀大方。

本組6例單側游離端缺失，選擇了Dalbo-S彈性關節(jié)型附著體，在保證良好固位和穩(wěn)定功能前提下在其陰性部件添加了兩個邊翼，可預防義齒傾斜，患者滿意。

Dalbo附著體非常適用于缺失區(qū)較多的修復中，如用于前牙的兩個缺失區(qū)。缺牙間隙大或缺失區(qū)伴有軟組織缺損，卡環(huán)固位差，活動義齒即使做工精良，也會圍繞基牙產生擺動的趨勢，導致基牙松動，牙槽嵴吸收，這樣的危害應當引起足夠的重視，采用Dalbo精密附著體義齒修復前牙缺失區(qū)就會有很好的效果［3］。本組1例患者下切牙缺失，原活動義齒設計欠妥，基托壓迫缺失區(qū)，導致牙槽骨吸收較嚴重，改用Dalbo附著體修復后，使用良好。

肯氏Ⅲ類牙列缺損由于缺牙區(qū)兩端均有基牙，采用牙支持式義齒穩(wěn)定性好，應用附著體義齒既可獲得良好的固位，又避免暴露金屬影響美觀，取得很好的效果。本組中5例肯氏Ⅲ類牙列缺損患者皆成功修復。

對于狹小空間的義齒修復，Dalbo附著體也能顯示出優(yōu)勢，其常替代冠內附著體，在這類修復中Dalbo附著體將失去鉸鏈和垂直移動的作用［4］。尤其在年輕人的前牙修復中，無需進行箱型的牙體預備，可保存了牙體。

本組3例患者在義齒修復6個月后復查時發(fā)現(xiàn)，附著體下方牙槽嵴黏膜充血、水腫，連接臂表面少量結石，附著軟垢，通過沖洗、潔治、上藥后癥狀減輕。原因分析:患者缺牙區(qū)頜齦距離比較小，Dalbo附著體基底面和球形關節(jié)下方不得不與黏膜接觸，而此處難以通過刷牙徹底清潔。我們體會附著體設計時，如果頜齦距離足夠，一定要離開牙槽嵴黏膜1 mm，如果空間太小，要把基地面做成凹的形式，減小與黏膜接觸面積，控制菌斑，附著體設計時陽性部件略微偏離牙槽嵴中線，也是一種最簡單的控制菌斑產生的方法。提示戴用Dalbo附著體義齒者，為了延長基牙壽命，應特別注意口腔衛(wèi)生，醫(yī)師要教會患者對基牙進行日常的衛(wèi)生護理，并且讓患者定期復診，由醫(yī)師對基牙情況進行評估和追蹤，必要是對基牙進行潔治，保持基牙的牙周健康，延長基牙的使用壽命。本組1例患者在義齒使用10個月后，下頜右側尖牙崩瓷，拆除重新制作，試戴時認真調牙合，徹底排除咬牙合干擾，未再出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。

Dalbo精密附著體是一種可調節(jié)的冠外附著體，歷史悠久，臨床修復效果顯著。使用精密附著體替代常規(guī)固位體，使修復體更加小巧精致，更適合口腔的天然環(huán)境，增加舒適感和美感，增進固位功能，有良好的應用前景。

［1］王焱，米乃元，覃峰，等.游離端半精密附著體義齒的骨表面應力分析［J］.中國醫(yī)科大學學報，2000，12(3):219-222.

［2］Charkawi HG，Wakad MT，Effct of splinting on load porosthesis in vitro［J］.Jprosthet Dent，1996，76(3):315-320.

［3］姚江武.冠內冠外精密附著體［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:229-233.

［4］李冰，羅曉晉，武鋒.個體化口腔衛(wèi)生強化教育對精密附著體義齒清潔的影響［J］.北京口腔醫(yī)學，2008，16(4):40-41.