萬兆新 蘇同生 陜西中醫(yī)學院（咸陽712000）

耳鳴患者往往繼發(fā)有焦慮、抑郁等心理障礙。這種縈繞不去、捉摸不定的“噪音”分散了患者注意力，繼而引起失眠、坐臥不寧，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康。“形神學說”的核心是“形神一體觀”，是傳統(tǒng)醫(yī)學對生命在哲學高度的認識和理解。中醫(yī)認為，形即形體；“神”是機體生命活動的體現(xiàn)，健康的標準是“形神合一”，強調(diào)對“神”的深刻理解和關注辨證論治是調(diào)神守形的過程。耳鳴患者的“形”與“神”是如何被干擾的呢？

耳鳴的“形”與“神” 醫(yī)生在面對耳鳴患者時，判斷其耳鳴的“形”的途徑主要來自于耳鳴患者的主觀描述。西醫(yī)手段更為單一，在排除掉器質(zhì)性病變和相關基礎病之后，西醫(yī)為耳鳴的原因做出更為合理的解釋并提供相應的治療手段尚待完善。張虹[1]利用音階法檢測耳鳴的頻率發(fā)現(xiàn)耳鳴的聲調(diào)可與五行中的五臟、五音相匹配，這間接驗證了 “五臟相音”理論?！鹅`樞·本藏》：“五臟者，所以藏精神血氣魂魄也”，精神、情志等“神”的活動是通過“五神”和“五志”兩個方面來具體體現(xiàn)的[2]。因此“神志”之疾與耳鳴在中醫(yī)理論上是有邏輯聯(lián)系的。

情緒與耳鳴的關系 耳鳴得以產(chǎn)生以及維持的原因和機制成為很多課題的研究目標，然而眾多的研究結(jié)果都幾乎指向了同一個地點—邊緣系統(tǒng)。1990年，jastreboff[3]提出的耳鳴神經(jīng)生理模型首次將耳鳴與認知、情緒以及行為系統(tǒng)地聯(lián)結(jié)在一起，認為邊緣系統(tǒng)是耳鳴維持和發(fā)展的生理基礎。他認為耳鳴患者的邊緣系統(tǒng)對“耳鳴”產(chǎn)生了過敏反應，聽覺皮層接收到“耳鳴”信號之后，敏感的邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生了負面情緒，這種負面情緒又增強和放大了耳鳴信號，這樣患者對耳鳴的注意力也增加了，直接表現(xiàn)就是患者癥狀加劇。從這個機制中我們可以認識到“耳鳴—負面情緒—耳鳴加劇”這樣一種惡性循環(huán)，其中負面情緒是這個循環(huán)得以運行的關鍵。因此在對耳鳴的診治過程中，不應只關注對軀體疾病的治療更應該關注耳鳴患者的心理問題，而這可能是治療耳鳴的突破口。

心理疾病的治療在中醫(yī)中屬于“調(diào)神”的范疇，而中醫(yī)針刺對耳鳴和神志病都具有明顯的治療優(yōu)勢，因此探索針刺調(diào)節(jié)耳鳴患者“形”與“神”的治療方案，以期達到“形神共治”是有理論依據(jù)和科學學術意義的。

“調(diào)心 調(diào)息 調(diào)治”三步法 筆者的老師陜西省中醫(yī)醫(yī)院蘇同生主任醫(yī)師曾提出“調(diào)心”、“調(diào)息”、“調(diào)治”治療三步法，此法以“五臟調(diào)神”與“調(diào)神守形”為理論基礎，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗所提出來的形神共治的針刺治療方法，認為耳鳴是情志內(nèi)傷類疾病的一種，可以從五臟藏精化氣生神而主五志的角度來論治本病。

討 論 嚴重的耳鳴會影響人們對“必要聲音”的接收，分散其注意力，產(chǎn)生恐慌、擔憂的負面情緒。有的患者夜休時甚至會被耳鳴所吵醒，長期的睡眠質(zhì)量低下讓耳鳴患者精神萎靡、情緒低下，進而產(chǎn)生了身體的不適，耳鳴的癥狀也會加劇，從而導致 “形神不調(diào)”的狀態(tài)。耳鳴患者的心理健康問題日益成為臨床評估耳鳴患者生存質(zhì)量的重要依據(jù)。研究指出[4]：心理因素可以是耳鳴的原因，也可以是耳鳴的結(jié)果，有時這種因果關系不易區(qū)分，但心理問題卻是重要的。與人的情緒與記憶有關的邊緣系統(tǒng)應該成為評價耳鳴臨床治療效果的觀察區(qū)域。蘇同生老師將耳鳴看做情志內(nèi)傷類疾病，并以“形神共治”為原則提出“調(diào)心 調(diào)息調(diào)治”的治療方法。此方法的臨床效果還未得到大樣本RCT的檢驗，但其治療思路是值得借鑒的。

[1]張 虹.“五臟相音”理論及其在耳鳴診斷中的應用[J].北京中醫(yī)藥，2009，2（5）：350－352.

[2]嚴菁興.調(diào)神配穴法治療慢性頑固性失眠療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學，2011.

[3]黎志成，古若雷，曾祥麗.耳鳴的心理機制[J].心理科學進展，2011 19（8）：1179－1185.

[4].毅.心理因素對耳鳴的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2005，34（6）：714.