沈 華 劉麗萍 寧夏自治區(qū)中醫(yī)研究院（銀川750021）

隨著輸卵管妊娠早期診斷率的提高，為保守治療早期輸卵管妊娠，保留患者生育功能創(chuàng)造了條件，我院自2008年起，使用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合中藥治療異位妊娠78例，取得滿意效果，報道如下。

臨床資料 對2004年5月～2010年10月間收治的異位妊娠病例78例，年齡18～38歲，平均26歲。52例有陰道不規(guī)則流血；66例有輕度下腹脹痛；28例有肛門墜脹感；38例后穹隆穿刺抽出不凝血液。

治療方法 MTX 50mg/m2單次肌肉注射，1周后血β－HCG下降＜15%重復(fù)給藥1次，同時口服中藥丹參、桃仁、赤芍各15g，乳香、沒藥、延胡索、三棱、莪術(shù)各10g，蜈蚣2條，每日1劑煎服，5d為1個療程，根據(jù)病情調(diào)整方劑劑量。

療效標(biāo)準(zhǔn) 通過動態(tài)觀察血HCG及盆腔包塊大小的變化，以判斷保守治療的效果。治愈標(biāo)準(zhǔn)：血HCG下降至正常，B超監(jiān)測異位妊娠包塊無增大或縮小，生命體征正常。未愈標(biāo)準(zhǔn)：血HCG持續(xù)不降或上升，盆腔包塊增大，B超可見存活胚胎。如治療期間妊娠囊破裂或流產(chǎn)引起腹腔內(nèi)出血增多，血壓下降，均為失敗，行手術(shù)治療。

治療結(jié)果 治愈72例（94.7%），無效6例（7.2%）。 隨訪2個月，均在避孕期內(nèi)，未見腹痛及異常陰道出血癥狀，血常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)。

不良反應(yīng) 在治療過程，有3例經(jīng)MTX治療2個療程后發(fā)生口腔潰瘍及外周血 WBC降到2.8×109/L，對癥治療5d后緩解，WBC升至3.9×109/L出院；有5例轉(zhuǎn)氨酶稍升高，未治療，停藥后1周復(fù)查肝功正常。有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，停藥后自行緩解。

討 論 筆者根據(jù)異位妊娠的臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)學(xué)的辨證論治理論，充分認識本病的證象虛實，防止變證發(fā)生是至關(guān)重要的。本病由于胎元孕于異位，有礙氣血流暢及胎元本身的發(fā)育，以致瘀阻發(fā)生，脈絡(luò)破損，血不歸經(jīng)，血溢少腹，瘀血阻滯不通而腹痛大作，陰血暴傷故有亡血之候，所以辨證之首務(wù)當(dāng)辨亡血與疼痛的程度以明其病變的嚴重性，次則根據(jù)證情分清證型。

甲氨蝶呤（MTX）屬抗代謝藥物，是葉酸的拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸形成障礙，從而干擾DNA合成[1]。我們應(yīng)用中藥方劑：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、蜈蚣、延胡索等輔以治療，其藥理為活血化瘀、消痞散結(jié)，止痛作用[2]，改善局部血液循環(huán)，進一步阻止滋養(yǎng)細胞及胚胎生長，但不破壞輸卵管管壁及其本身的功能，在活血化瘀情況下有利包塊吸收，明顯提高療效。本組中西藥物結(jié)合治療有效率達94.7%以上。

總之，MTX單次肌注輔以中藥方劑聯(lián)合保守治療宮外孕方法安全，療效確切，無明顯副作用，有效率高，明顯縮短病程，從而縮短住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，可為臨床首選治療方案。為保留生育功能的患者帶來希望，值得臨床應(yīng)用。

[1]樂 杰 .婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：109.

[2]江慶霖.MTX聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）：213－215.