王樹國 寧夏自治區(qū)固原市原州區(qū)婦幼保健院 （固原756000）

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性功能障礙[1]，是造成圍產(chǎn)期新生兒死亡和傷殘的主要原因之一。如何降低HIE的致殘率，提高生存質(zhì)量，目前受到廣泛關(guān)注。本院對36例HIE患兒早期用參附注射液治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 71例病例全部來源于2008年2月～2011年2月本院婦產(chǎn)科出生的窒息新生兒，均于12h內(nèi)轉(zhuǎn)入我科治療，所有患兒均為足月新生兒，符合杭州會議HIE診斷及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院后24h新生兒20項行為神經(jīng)測查（NBNA）均＜35分，且經(jīng)頭顱CT確診并除外先天性疾病?；純弘S機分為兩組，即治療組與對照組，參附注射液（治療組）36例，男19例，女17例，平均胎齡38＋3周，平均出生時間10.6h，出生體重2460～4200g（平均3250g）；其中輕度15例，中度16例，重度5例。對照組35例，男18例，女17例，平均胎齡39＋1周，平均出生時間9.7h，出生體重2650～4100g（平均3220g）；其中輕度15例，中度14例，重度6例。兩組分度、胎齡、出生體重、出生時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理其差異無顯著性意義（P＞0.05）。

治療方法 兩組在抗驚厥、吸氧、保暖、糾正酸中毒、維持血糖等對癥治療的基礎(chǔ)上，治療組于確診后給參附注射液10mL/次（紅參、黑附片，國藥準(zhǔn)字：Z20043116），加入5%葡萄糖20mL中泵入，每日一次，治療10d為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 第一療程結(jié)束后，進行NBNA評分；如果NBNA評分＜35分，分別于測后第7天和第12～14天重新測定。

治療結(jié)果 治療組NBNA評分＜35分7例（19.44%）；對照組 NBNA評分＜35分20例（57.14%），死亡2例（5.71%）。結(jié)果表明，治療組NBNA評分＜35分的患兒明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）；兩組NBNA評分＜35分的患兒出院時和出院后第7天、第12～14天NBNA重新評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05）。

討 論 新生兒窒息后易致多器官的缺氧缺血性損害，其中以腦、腎、心的合并癥居多，而腦合并癥以HIE多見，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。HIE時可產(chǎn)生大量氧自由基，也由于超歧化氧化酶在缺氧時活性降低，清除氧自由基的能力降低，使氧自由基在細(xì)胞內(nèi)蓄積，進一步破壞神經(jīng)細(xì)胞膜的完整性和通透性[1]。同時由于細(xì)胞膜通透性的改變，使細(xì)胞內(nèi)Ca2＋丟失，當(dāng)恢復(fù)正常灌注時，Ca2＋激活磷酸酶產(chǎn)生大量氧自由基，引起細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。鈣積聚也可使細(xì)胞信息傳遞、電解質(zhì)平衡和能量代謝發(fā)生紊亂導(dǎo)致細(xì)胞死亡[2]。

參附注射液源于祖國醫(yī)學(xué)“回陽救逆”參附湯中藥配方，為紅參、黑附片提取物，主要成分為人參皂甙Rb1和烏頭類生物堿[3]。研究證明其有多種藥學(xué)作用，具有多靶效應(yīng)。人參皂甙有多種神經(jīng)保護作用，單體人參皂甙Rb1對缺血再灌注損傷誘發(fā)的細(xì)胞凋亡有抑制作用[4]，對腦缺血損傷有顯著的保護作用。這可能主要與該藥品抗氧自由基及抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)作用有關(guān)。還與清除海馬椎體神經(jīng)產(chǎn)生的氧自由基，阻滯細(xì)胞膜上鈣通道活動，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子積聚，保護線粒體膜完整性，防止因Ca2＋過度內(nèi)流至線粒體膜的去極化，改善神經(jīng)細(xì)胞能量代謝有關(guān)。也可通過提高超氧化物歧化酶活性，增加內(nèi)源性NO合成，減輕多型核白細(xì)胞黏附與聚集，對缺氧再灌注損傷起到保護作用。參附注射液還可通過抑制顱腦損傷后腦組織Ca2＋、興奮性氨基酸、內(nèi)皮素升高及 Mg2＋下降，起到腦保護作用。而烏頭素類生物堿作為β2受體激動劑，可增強缺氧心肌收縮力，改善心臟微循環(huán)，從而間接改善腦細(xì)胞能量代謝。

本文結(jié)果提示，治療組加用參附注射液治療后，HIE新生兒NBNA評分＜35分者明顯低于對照組（P＜0.05）。提示HIE患兒加用參附注射液治療，對有效阻斷繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生發(fā)展，保護腦細(xì)胞的功能，降低致殘率，提高HIE患兒生存質(zhì)量有積極意義。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：624－626.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99－101.

[3]駱日英.參附注射液，1－6二磷酸果糖聯(lián)合治療新生兒心肌損害32例[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（12）：1242－1243.

[4]楊柳清，劉 欣，蔡偉華，等。參附注射液對缺氧缺血再灌注心肌細(xì)胞凋亡的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，33（2）：20－22.