問:布魯菌病及抗菌治療?

答:布魯菌病(brucellosis)是由布魯菌屬(brucella)細(xì)菌引起的一種人畜共患病。屬乙類傳染病。一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即向有關(guān)部門報告。

布魯菌屬有至少6個生物種,其中馬耳他布魯菌(brucella melitensis)、流產(chǎn)布魯菌(brucella abor2 tus)、豬布魯菌(brucella suis)、狗布魯菌(brucella canis)可同時導(dǎo)致人、畜感染。布魯菌病傳染源為患病的牛、羊、豬等家畜。職業(yè)人員由于為病畜接生、剝動物皮、擠奶、切肉等途徑而感染,其他人員與病畜密切接觸、進(jìn)食污染生乳等也可導(dǎo)致感染;人與人之間的傳播少見,該菌也可能通過呼吸道黏膜、眼結(jié)膜和性器官黏膜而發(fā)生感染。人群普遍易感,患病后有一定的免疫力,但再感染者并不少見。布魯菌病在全球人、畜中廣泛流行,我國自1990年以來疫情有所反彈。當(dāng)前布魯菌病流行有以下趨勢:疫區(qū)從牧區(qū)向半農(nóng)半牧區(qū)、農(nóng)業(yè)區(qū)乃至城市蔓延;大規(guī)模流行代之以多發(fā)、散發(fā);患者除職業(yè)人群外,老年、青少年及兒童發(fā)病人數(shù)增加。

合理的抗菌治療可改善布魯菌病癥狀、縮短病程和減少并發(fā)癥。由于布魯菌寄生于宿主細(xì)胞內(nèi),治療布魯菌病宜選用細(xì)胞內(nèi)濃度較高的藥物。而單藥治療布魯菌病復(fù)發(fā)率高,因此目前主張聯(lián)合用藥。治療原則:早期足量應(yīng)用抗菌藥物,療程需較長,必要時可重復(fù)療程。

成人及8歲以上兒童治療方案有:①多西環(huán)素每次100 mg,每日2次口服,共6周,聯(lián)合慶大霉素每日5mg/kg,每日1次或分3次靜脈滴注,共2～3周;②多西環(huán)素每次100 mg,每日2次口服,共6周,聯(lián)合鏈霉素每日1 g或20 mg/kg,每日1次肌肉注射,共2～3周;③四環(huán)素每日20 mg/kg,分4次口服,共6周,聯(lián)合鏈霉素每日20 mg/kg,每日1次肌肉注射,共2～3周;④多西環(huán)素每次100 mg,每日2次口服,聯(lián)合利福平每次600～900 mg,每日1次口服,療程均為6周;⑤SMZ/TMP(按SMZ劑量)每次800 mg或25 mg/kg、每日2次,共6周,聯(lián)合慶大霉素每日5 mg/kg,每日1次或分3次靜脈滴注,共2周。8歲以下兒童由于不宜應(yīng)用四環(huán)素類藥物而應(yīng)采用其中的SMZ/TMP聯(lián)合慶大霉素方案。