高宇云

(江蘇省靖江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇靖江,214500)

剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響

高宇云

(江蘇省靖江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇靖江,214500)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)后泌乳和疼痛緩解情況的影響。方法 選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例隨機(jī)分為2組,各60例,觀察組應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵,對(duì)照組應(yīng)用哌替啶治療,比較2組產(chǎn)后泌乳和疼痛緩解情況的影響。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 h及24 h有效率均顯著高于對(duì)照組;觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組;觀察組術(shù)后24 h及48 h泌乳率均顯著高于對(duì)照組。術(shù)后24 h,48 h,72 h時(shí),觀察組泌乳量在(6)以上的比例明顯高于對(duì)照組。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵效果較好,不良反應(yīng)少,且能提前泌乳時(shí)間,增加泌乳量,提高母乳喂養(yǎng)成功率。

剖宮產(chǎn)術(shù);鎮(zhèn)痛泵;泌乳

母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒消化吸收,并減少產(chǎn)后出血,利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù),是WHO推廣的嬰兒喂養(yǎng)最佳方法,對(duì)嬰兒健康發(fā)育有十分重要的方法的意義[1]。近年來,剖宮產(chǎn)術(shù)越來越常見,2000年起,本院開始對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵治療,明顯緩解了產(chǎn)婦疼痛情況,并提前了泌乳時(shí)間,增加了乳汁分泌量,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2009年10月本院收治的足月妊娠擬行剖宮產(chǎn)的孕婦120例,年齡23～34歲,孕周38周～41周,排除嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,內(nèi)分泌疾病和先天性缺陷患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:觀察組采用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行治療,以每100 mL藥液中含芬太尼0.4 mg、丁哌卡因300 mg為鎮(zhèn)痛液,以2 mL/h勻速進(jìn)行硬膜外給藥,術(shù)后48 h將鎮(zhèn)痛泵拔出。對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后,將硬膜外導(dǎo)管拔出,間斷給予哌替啶肌注,50～100 mg/次,依情況間隔6 h后重復(fù)給藥, 24 h內(nèi)不超過3次。

1.2.2 喂養(yǎng)方法:120例產(chǎn)婦均實(shí)行早接觸,早吸吮,母嬰同室,母乳喂養(yǎng)及按需哺乳,提高產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì),宣傳母乳喂養(yǎng)重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①鎮(zhèn)痛效果:分別于術(shù)后2 h和24 h評(píng)定產(chǎn)婦切口疼痛級(jí)別,采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2],Ⅰ級(jí):完全無疼痛,Ⅱ級(jí):輕度疼痛,靜臥時(shí)無疼痛或少有疼痛,仍不許加用鎮(zhèn)痛劑;Ⅲ級(jí):用藥后疼痛減輕,能夠忍受,活動(dòng)時(shí)加重;Ⅳ級(jí):切口重度疼痛,迫切要求用鎮(zhèn)痛劑。以Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)者計(jì)算有效率。②生命體征:術(shù)畢回病房后6 h內(nèi),每0.5 h監(jiān)測(cè)1次生命體征狀況(產(chǎn)婦的心率、血壓、呼吸頻率,新生兒的心率、呼吸、吸吮及精神狀況),之后繼續(xù)監(jiān)測(cè)1～2 d。③泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳率:每隔0.5 h定時(shí)觀察產(chǎn)后初次泌乳情況(擠壓乳房有乳汁分泌),并記錄泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳例數(shù)。④泌乳量:由固定專業(yè)人員分別于產(chǎn)后30 min,24 h,48 h,72 h,用30 s人工擠奶法估計(jì)乳汁量。無奶為(-),手指擠壓時(shí)奶汁能緩解少量流出、30 s內(nèi)有0.5 mL或1 mL為(+),手指擠壓時(shí)乳汁能持續(xù)向外流出、30 s內(nèi)有2 mL為(6),手指擠壓時(shí)乳汁能較多或噴射向外流出、30 s內(nèi)有2 mL以上為(7)。

2 結(jié) 果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組術(shù)后2 h及24 h有效率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較(n)

2.2 2組生命體征比較

2組產(chǎn)婦術(shù)后及新生兒生命體征比較,均無顯著差異(P>0.05),說明自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生命體征均無明顯影響。

2.3 2組泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳率比較

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間為(19.58±8.97)h,顯著短于對(duì)照組的(29.25±10.14)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組術(shù)后24 h泌乳率為76.67%(46/60),術(shù)后48 h泌乳率為83.33% (50/60);對(duì)照組術(shù)后24 h泌乳率為33.33% (20/60),術(shù)后48 h泌乳率為50.00%(30/60),觀察組術(shù)后24 h及48 h泌乳率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 2組產(chǎn)后泌乳量動(dòng)態(tài)比較

術(shù)后24、48、72 h時(shí),觀察組泌乳量在(6)以上的比例明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)后泌乳量動(dòng)態(tài)比較(例)

3 討 論

腹部切口和子宮收縮是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要因素[3]。術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺釋放增多,既增加了外周傷害感覺神經(jīng)末梢對(duì)疼痛的敏感性,又抑制了催乳素的分泌,減少乳汁分泌;同時(shí),疼痛感覺使產(chǎn)婦失眠,產(chǎn)生焦慮情緒,嚴(yán)重影響其休息和恢復(fù)。

影響產(chǎn)婦血清泌乳素(PRL)水平及泌乳功能的因素很多[4-5],對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦,切口疼痛是使乳汁減少的主要原因。因此,有效地消除產(chǎn)婦術(shù)后疼痛對(duì)促進(jìn)泌乳有重要意義。2組鎮(zhèn)痛方法對(duì)泌乳功能的影響結(jié)果比較,硬膜外途徑給止痛藥陣痛發(fā)揮早效、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效應(yīng),利于哺乳次數(shù)增加、泌乳始動(dòng)時(shí)間的提前及產(chǎn)后24 h泌乳量的提高?？梢?發(fā)揮早效、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果,有利于產(chǎn)婦術(shù)后的早期活動(dòng),有效地進(jìn)行早吸吮,增加哺乳次數(shù),從而促進(jìn)PRL的分泌,加快乳房充盈,使泌乳量增加。

以往剖宮產(chǎn)術(shù)后往往進(jìn)行間斷肌注阿片類鎮(zhèn)痛藥,如哌替啶。該藥起效速度快,約10 min即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6],但藥效持續(xù)時(shí)間僅4～6 h,耐受力較低的產(chǎn)婦會(huì)要求重復(fù)用藥,且容易發(fā)生口干、惡心、嘔吐、抑制哺乳甚至成癮等副作用。芬太尼為親脂性藥物,屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,與嗎啡等水溶性藥物不同,其具有鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快,持續(xù)時(shí)間短的特性,更適用于連續(xù)給藥方式。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)痛泵經(jīng)硬膜外腔持續(xù)注入芬太尼和丁哌卡因復(fù)合液的方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,一方面將局麻藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合,產(chǎn)生協(xié)同作用,一方面經(jīng)硬膜外腔注入,使得藥物直接與脊髓后角的阿片受體結(jié)合,阻斷傷害性疼痛刺激的傳入,從而有效鎮(zhèn)痛[7];同時(shí),該法還減少了藥物使用量,降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 張艷麗,楊燕麗.影響新生兒母乳喂養(yǎng)的因素分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(4):57.

[2] 李惠琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控泵鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳及胃腸功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(4):19.

[3] 王德富.羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(21):126.

[4] 董曉倩,丁杰鋒,馬英英.不同分娩方式產(chǎn)婦泌乳素水平、乳汁始動(dòng)時(shí)間及新生兒體重比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2011,33 (9):1372.

[5] 蔡雪娟.連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)婦生存質(zhì)量及血清泌乳素、炎性因子影響觀察[J].中國婦幼保健,2011,26 (25):3886.

[6] 劉小青,張學(xué)剛,黃中華,等.布托啡諾、哌替啶預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(2):188.

[7] 閆新波,鄭梅蘭,李淑琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國婦幼保健,2011,26 (32):5030.

Influence of patient controlled analgesia pump on postpartum lactation after cesarean section

GAO Yu-yun
(Department of Gynaecology and Obstetrics,Jinjiang Hospital of TCM,Jinjiang,Jiangsu,214500)

Objective To explore the influence of patient controlled analgesia pump on post2 partum lactation and pain relief after cesarean section.Methods 120 cases of puerperas with cesare2 an section were divided into two groups,60 cases each.The observation group

patient con2 trolled analgesia pump,the control group received dolantin.The influence of postpartum lactation and pain relief after cesarean section of the two groups were compared.Results The effective rates in treatment group 2 h and 24 h after cesarean section were obviously higher than that in control group.The beginning lactation time in treatment group was obviously shorter than that in control group.The lactation rates in treatment group 24 h and 48 h after cesarean section were obviously higher than that in control group.The ratesof lactation quantity more than(6)in treatment group 24 h,48 h and 72 h after cesarean section were obviously higher than that in control group.There was no severe adverse reactions of respiratory system in all puerperas.Conclusion Patient con2 trolled analgesia pump after cesarean section has good effect and fewer side effects.It can bring for2 ward lactation time,increase of lactation quantity and the successful rate of breastfeeding.

cesarean section;analgesia pump;lactation

book=126,ebook=21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

1672-2353(2012)13-0126-03

2012-04-07

資金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(41220010)