山東省萊蕪市萊城區(qū)張家洼街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心（萊蕪271100） 謝艷美

冠心?。–oronary heart disease，CHD）主要是由于冠狀動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）引起，具有很高的發(fā)病率和病死率，嚴重的危脅著患者的生命安全。心房纖顫是冠心病較為嚴重的并發(fā)癥，嚴重的危害患者的身體健康。臨床上對冠心病快速心房纖顫的治療有很多方法，但治療效果一般，卻存在著比較大的副反應［1］。近來年，心可舒和乙胺碘呋酮越來越多的應用于冠心病快速心房纖顫的患者，并具取得了比較的結(jié)果［2］。筆者采用心可舒和乙胺碘呋酮治療我院治療45例冠心病快速心房纖顫患者，探討脂蛋白（a）和膽紅素在冠心病診斷中的應用意義，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 90例患者均為2009年11月至2011年11月于我院治療的冠心病快速心房纖顫患者，所有患者均符合冠心病的診斷標準。其中男51例，女39例；年齡51～77歲，平均59.33±16.74歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各45例。兩組在性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法 觀察組患者采用心可舒和乙胺碘呋酮治療，心可舒用量為4片／次，3次／d；乙胺碘呋酮0.2g／次，3次／d。對照組患者采用心律平片0.15g／次，3次／d。

3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效及不良反應的發(fā)生情況。分別于治療后2周對患者進行檢查。

4 療效判定標準 顯效：患者的臨床癥狀消失，24h動態(tài)心電圖提示患者心房纖顫情況消失，心電圖提示患者恢復竇性心率；有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者明顯的減少，心房纖顫情況明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀與治療前相比無明顯改善。顯效、有效之和計算總有效率。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療效果對比分析 觀察組45例患者，顯效患者26例（57.78%），有效16例（35.56%），無效3例（6.67%），總有效率為93.33%；對照組45例患者，顯效患者25例（55.56%），有效16例（35.56%），無效4例（8.89%），總有效率為91.11%。觀察組患者的總有效率與對照組患者的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 兩組患者不良反應分析 觀察組45例患者中有2例（4.44%）出現(xiàn)輕微的頭昏，休息后緩解，無其他嚴重的不良反應發(fā)生，不良反應的發(fā)生率為4.44%；對照組45例患者中有6例（13.33%）患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，3例（6.67%）患者出現(xiàn)頭昏的癥狀，2例（4.44%）患者出現(xiàn)其他原因的心律失常的癥狀，不良反應的發(fā)生率為24.44%。觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

討 論

心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥，常常導致十分嚴重的心臟事件發(fā)生［3］。目前臨床上的主要治療方面為藥物治療，但大多數(shù)抗心律失常藥物均有十分明顯的不良反應，心律平及乙胺碘呋酮治療冠心病快速心房纖顫的療效比較確切，但均具有較多的不良反應，影響了在臨床上的廣泛使用［4］。本組研究中，采用心可舒與乙胺碘呋酮聯(lián)合應用治療冠心病快速心房纖顫的觀察組患者與單獨使用心律平治療的對照組相比，總有效率基本一致，差異無統(tǒng)計學意義。但觀察組患者的不良反應則明顯的低于對照組患者。

乙胺碘呋酮的抗心律失常的作用主要機制有：非競爭性的阻斷患者交感神經(jīng)的受體，從而達到降低心率、擴張血管的目的，乙胺碘呋酮可以選擇性擴張血管的平滑肌，從而增加冠狀動脈血流量，減少患者心肌的耗氧量；阻斷鈣離子通道，降低竇房結(jié)以及房室結(jié)的功能，導致遲發(fā)性后除極化現(xiàn)象的發(fā)生；抑制鉀離子通道，延長動作電位的時程D；抑制鈉離子通道。乙胺碘呋酮的急性給藥對心律的影響不明顯；當慢性長期給藥時，可以明顯的抑制竇房結(jié)的自律性。雖然乙胺碘呋酮對心律失常有十分確切的治療效果，但其明顯的不良反應，包括惡心、嘔吐、便秘、頭昏、失眠等，限制了其在臨床上的應用［5］。

心可舒可以改善患者的微循環(huán)，改善患者的冠脈循環(huán)，從而達到改善患者心肌缺血的目的，已經(jīng)被證實可以用于冠心病的治療。心可舒其中的三七具有抑制心肌動作電位的作用，其中的丹參、山楂、木香具有明顯的活血化瘀和消滯理氣的作用，同時具有加快和降低心率的作用。有研究表明，心可舒可以明顯的穩(wěn)定患者的心電活動、穩(wěn)定患者的膜電位、改善患者的心肌功能，從而達到降低心律目的，并可以延長心房與心室的動作電位的傳導，最終達到治療心律失常的目的［2］。與乙胺碘呋酮聯(lián)合應用，兩組藥物的協(xié)同作用可以有效的降低乙胺碘呋酮的不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，心可舒與乙胺碘呋酮聯(lián)合應用治療冠心病快速心房纖顫，具有療效確切、不良反應發(fā)生率低的特點。

［1］劉承云，楊 彬，戚本鈴，等.心可舒對急性冠脈綜合征患者的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學刊，2006，24（3）：569-570.

［2］劉曉明，李 利，耿學斌.心可舒治療冠心病心律失常室性早搏臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8（7）：16-17.

［3］尹 萍，梁 鋼.冠心病持續(xù)性心房纖顫乙胺碘呋酮復律與左房大小的關系［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（2）：357-358.

［4］王淑芬，劉喜慶，申艷紅.乙胺碘呋酮治療心房顫動52例療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，14（9）：1032.

［5］許元勛.乙胺碘呋酮治療心房纖顫50例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：698-699.