湖北省襄陽市中心醫(yī)院（襄陽441000） 方珊珊

隨著我國老齡化的趨勢越來越嚴重，老年宮頸癌患者也日趨增加［1］。老年宮頸癌的特點是病程發(fā)生較晚，并發(fā)癥較多，且預后差［2，3］。因此，如何尋找最適合的治療方法并提高治療水平對老年宮頸癌的治療及患者的生活質量有重要意義。本院對2003年5月至2011年12月間進行老年宮頸癌治療的患者進行回顧性臨床分析。

資料與方法

1 臨床資料 本研究患者共125例，年齡為60～82歲，平均年齡為71.5±12.3歲。所有入選患者均為病理學確診的宮頸癌患者。對患者的治療方式分為2種：放射治療和手術治療。其中放射治療33例，年齡為62～80歲，平均年齡為72.3±13.1歲。按臨床分期，Ⅰb期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期23例，按病理類型區(qū)別，其中腺癌5例，I級2例，Ⅱ級3例；鱗癌26例，Ⅰ級6例，Ⅱ級19例，Ⅲ級1例；腺鱗癌2例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例。33例患者中，25例合并有一種或一種以上的內(nèi)科疾病，其中80%以上為高血壓、心腦血管疾病等。

手術治療92例，年齡為60～82歲，平均年齡為71.1±11.9歲。按臨床分期，Ⅰa期1例，Ⅰb期19例，Ⅱa期20例，Ⅱb期52例，按病理類型區(qū)別，其中腺癌9例，Ⅰ級3例，Ⅱ級3例，Ⅲ級3例；鱗癌79例，Ⅰ級12例，Ⅱ級35例，Ⅲ級32例；腺鱗癌4例，Ⅱ級1例，Ⅲ級2例，Ⅲ級1例。經(jīng)影像學檢查或手術后確定的腫瘤直徑進行區(qū)分，直徑小于4cm的小腫瘤73例，直徑大于4cm的大腫瘤19例；頸管型腫瘤34例，浸潤型腫瘤30例，外生型腫瘤28例。92例患者中，71例合并有一種或一種以上的內(nèi)科疾病，其中81%以上為高血壓、心腦血管疾病等。兩組患者的年齡、臨床分期、合并疾病等無顯著性差異。

2 治療方法 放射治療組：33例患者進行根治性全量放療，主要分為體外照射治療和腔內(nèi)放療。體外照射治療采用盆腔前后野對穿照射，4cm鉛擋分割，200cgy／每次，每周4～5次，B點劑量為4000～6000cgy。腔內(nèi)放療采用的放射源為192Ir，每周1～2次，A點劑量4000～7000cgy。部分患者進行輔助治療，主要為腺鱗癌患者，可在其放療的前后給予鉑類藥物行動脈灌注化療，總共2～4個療程［4］。

手術組：對92例患者行宮頸癌根治術，主要分為盆髂區(qū)淋巴清掃術和廣泛性子宮切除術。部分患者進行輔助治療，主要為Ⅱa～Ⅱb期患者，此外還包括腺鱗癌患者，若術后發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤或盆腔淋巴結轉移，也需對其進行輔助治療。手術前須為了更好的手術條件，縮小腫瘤，因此在陰道后裝入放療2～4次的動脈灌注化療療程。此外，為了降低復發(fā)率，術后陰道后也許補充裝放療或放療的前后給予鉑類藥物行動脈灌注化療，總共2～4療程，可有效地提高患者生存率［5］。

3 統(tǒng)計學分析 將數(shù)據(jù)導入統(tǒng)計軟件SPSS 12.0中，兩兩比較用student t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 生存率比較 對放射治療組和手術組患者的5年生存率進行比較，放射治療組生存率為60.6%，手術組生存率為86.9%，可見手術組的生存率顯著高于放射治療組患者（P＜0.05）。

2 并發(fā)癥比較 對放射治療組和手術組患者的術后并發(fā)癥進行比較，放射治療并發(fā)癥發(fā)生率為63.6%，手術治療并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%?？梢娛中g組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于放射治療組患者（P＜0.05）。放射治療的主要并發(fā)癥為陰道粘連和放射性直腸炎等，而手術組的主要并發(fā)癥為泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留等。1例發(fā)生嚴重的心肺功能衰竭。

3 隨 訪 隨訪截止2012年4月，1例患者失訪，25例患者死亡，18例患者死于癌癥的轉移及復發(fā)，5例患者死于心腦血管病等內(nèi)科疾病，2例患者死于術后的并發(fā)癥。其中3例死于術后并發(fā)癥，4例死于慢性內(nèi)科疾病，37例死于癌癥復發(fā)。

討 論

老年宮頸癌患者的特點在于：臨床分期晚、低分化的比例高［6］。有報道認為宮頸癌根治術和根治性全量放療的治療效果差異不顯著，也有報道認為宮頸癌根治術的效果好于根治性全量放療［7］。主要原因在于：老年宮頸癌患者年齡偏大，體制普遍較差，自身免疫力也較差，因此接受放療的效果不如手術［8］。此外，老年患者往往難以堅持完整個放療的療程，因為易于發(fā)生急性放療反應，而對于宮頸癌的放療療程也比較長，更難以被老年患者接受。而且手術治療配合輔助治療如動脈灌注化療等方法的效果更好，不但減少了腫瘤的殘留率，而且減少了腫瘤局部復發(fā)和遷移的概率，對于患者的生存率有了很大的提高。本研究中發(fā)現(xiàn)，手術組的生存率顯著高于放射治療組患者（P＜0.05），說明對于老年宮頸癌患者，手術根治的效果好于放射治療。

本研究中，33例放射治療患者中，25例合并有一種或一種以上的內(nèi)科疾病，其中80%以上為高血壓、心腦血管疾病等；92例手術治療患者中，71例合并有一種或一種以上的內(nèi)科疾病，其中81%以上為高血壓、心腦血管疾病等。合并內(nèi)科疾病的患者更易出現(xiàn)術后的并發(fā)癥，放射治療的主要并發(fā)癥為陰道粘連和放射性直腸炎等，而手術組的主要并發(fā)癥為泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留等。1例發(fā)生嚴重的心肺功能衰竭。由于老年患者心肺功能較差，手術治療可能導致危險的并發(fā)癥如心肺功能衰竭等。若檢查心肺功能正常，可考慮手術治療，本研究中手術組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于放射治療組患者（P＜0.05）。

因此，對于老年Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌患者更宜采用手術為主的治療，并對部分頸管型、低分化、腺鱗癌的患者輔助以動脈灌注化療等方法，但在術前必須做好心肺功能的評估，防止因心肺功能障礙導致的死亡。若無法進行手術的老年患者，再采用放射治療?？赡芘R床繼續(xù)觀察綜合治療的效果，并加以應用。

［1］俞 華，陳仲波.老年婦女子宮頸癌放射治療的療效觀察［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2001，20（3）：197.199.

［2］張 薇，項永兵，劉振偉，等.1973-1999年上海市區(qū)老年人惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2005，24（9）：701-704.

［3］王六峰.宮頸癌放療150例的護理［J］.中國誤診學雜志.2010，10（36）：8972.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004.2065.

［5］熊 櫻，梁立治，鄭 敏，等.子宮頸癌伴盆腔淋巴結轉移患者的復發(fā)及愈后分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（6）：425-428.

［6］王 曄，張 蓉，吳令英.206例ⅠB期宮頸鱗癌患者手術+放療的預后分析［J］.中華放射腫瘤學雜志.2010，19（3）：312-313.

［7］高 瑩，劉 孜，陳 熹.160例Ⅱb期宮頸癌術前光子線+術中電子線照射的遠期療效分析［J］.中華放射腫瘤學雜志.2010，19（4）.71-72.

［8］雷 俠，胡云峰，楊衛(wèi)衛(wèi)，等.Ⅰb～II b期巨塊型宮頸癌術前放療33例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41（1）：78-79.