陜西省榆林市第二醫(yī)院（榆林719000）

林 黎

生活中，自然災(zāi)害和意外事故往往會使人喪失健康，喪失正常的生理功能，使其身心上的創(chuàng)傷難以恢復(fù)。因此護(hù)士應(yīng)學(xué)會運用各種心理學(xué)理論和護(hù)理技能，對病人進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，消除由于疾病及傷殘所帶來的一切不良影響，使其早日康復(fù)。

臨床資料

1 一般資料 選取2010年8月至2011年8月在我科住院治療的聯(lián)合傷病人30例，其中男24例，女6例，年齡18～67歲。致傷原因：高處墜落傷5例，電桿砸傷1例，壓傷4例，交通傷20例。受傷部位：創(chuàng)傷性失血性休克30例，骨盆骨折5例，多發(fā)性骨折20例，血管神經(jīng)斷裂8例，皮膚碾挫脫套傷12例，小腿骨筋膜室綜合征5例，全身多處開放傷14例?；颊呔胁煌潭纫庾R障礙、面色蒼白、手足發(fā)涼、呼吸困難、心率增快、脈細(xì)弱、多處骨折畸形、腫脹、急性出血、急性感染等癥狀。

2 護(hù) 理

2.1 對癥護(hù)理：①創(chuàng)傷性失血性休克期護(hù)理：將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時予以氧氣吸入，氧濃度為40%～50%，氧流量4～6 L／min。同時將頭和軀干抬高20～30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量及減輕呼吸困難［1］。并迅速建立2～3條靜脈通道，快速補充血容量。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、血氧飽和度及每小時尿量，如尿量低于20 ml／h為少尿期，提示仍存在休克，立即報告醫(yī)師處理。②傷口出血期處理：對于開放性骨折、活動性出血患者，應(yīng)及時用無菌敷料加壓包扎或用夾板固定止血，必要時用沙袋壓迫止血；對于創(chuàng)面大的脫套傷，要細(xì)心地用碘伏和生理鹽水沖洗干凈，急診行清創(chuàng)縫合或包扎并遵醫(yī)囑靜脈滴注止血藥物等。③骨筋膜室綜合征期護(hù)理：早期廣泛切開筋膜以充分減壓，減輕疼痛，但此期不能加壓包扎和抬高患肢，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無休克、酸中毒、高血鉀、心腎功能衰竭、敗血癥等并發(fā)癥，并注意局部繼發(fā)性出血，對切開的傷口可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包扎，防止碰撞和污染。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理：采取一對一的心理干預(yù)，向患者說明術(shù)中麻醉及以往手術(shù)成功率情況，術(shù)后如何止痛，如何預(yù)防并發(fā)癥等，并介紹康復(fù)期同類手術(shù)病人，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員介紹自己配合手術(shù)的經(jīng)驗，增強病人對醫(yī)護(hù)技術(shù)的信任，說明手術(shù)的必要性，使患者安心地接受每次手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后傷口、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口及生命體征的變化，記錄滲血、滲液量、顏色、引流物等。對于已行植皮術(shù)及骨折的患者，保持床鋪干燥、平整，在保證創(chuàng)面絕對不受壓的情況下，按時協(xié)助其翻身、按摩、換藥等，避免供區(qū)創(chuàng)面碰撞，尤其是植皮處新鮮皮膚要防止受壓、磨擦和污染，以防引起感染和疼痛，必要時用無菌敷料覆蓋植皮表面。② 疼痛的護(hù)理：術(shù)后早期遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈止痛泵，3～4d后逐漸改用口服止痛藥物，7d后改用非藥物的方法，如聽風(fēng)趣、幽默的故事或聽優(yōu)美動聽的音樂等，分散患者的注意力。③牽引的護(hù)理：在持續(xù)牽引過程中，隨時檢查有無牽引對抗、移位、保持正確的牽引方向和重量。在保持骨折不移位的情況下，加強肢體功能練習(xí)，觀察肢端溫度。每天定時消毒牽引針眼，預(yù)防針眼感染。

3 營養(yǎng)支持：早期給予清淡流質(zhì)飲食，術(shù)后6h，血壓平穩(wěn)，排氣后，鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣及富含粗纖維的食物，避免進(jìn)食刺激性食物，少量多餐，并遵醫(yī)囑靜脈補充維生素、電解質(zhì)，適量氨基酸、脂肪乳等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。

4 功能鍛煉：術(shù)后24h后，協(xié)助患者床上鍛煉，以防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和深靜脈血栓形成等。

討 論

聯(lián)合傷患者病情重，變化快，如果搶救不及時，隨時有生命危險。醫(yī)護(hù)人員必須爭分奪秒，快速地對患者的意識、瞳孔、生命體征、皮膚色澤、傷口是否有活動性出血、四肢活動等情況作出正確的評估［3］，積極配合醫(yī)生采取及時合理的搶救措施?；颊呙媾R著肢體傷殘、疼痛等問題，在身心上產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此，護(hù)理人員要多與其談心，了解其動態(tài)，及時協(xié)助解決一些實際困難。如果護(hù)理不到位，病情觀察及處治不及時，都會影響預(yù)后，因此，在整個護(hù)理過程中，需要醫(yī)、護(hù)、患及家屬的緊密配合，特別是護(hù)士應(yīng)充分做好各階段的心身護(hù)理工作，進(jìn)行系統(tǒng)化的整體護(hù)理，避免并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利度過每個危險期，早日康復(fù)。

［1］竇云英.1例多創(chuàng)性失血性休克病人的搶救護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，15（7）：1115-1116.

［2］鄧 玲，黃春曉.12例肢體壞死性筋膜炎的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1094-1095.

［3］陳建珍，姚瓊珍，石小紅，等.創(chuàng)傷性失血性休克患者42例急救護(hù)理體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（1）：252-253.