陜西省富平縣醫(yī)院 （富平711700） 張長安 姚保民

我院2008年1月至2009年6月期間診治老年人胃、十二指腸潰瘍穿孔患者38例，現(xiàn)將治療體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組38例，男25例，女13例；年齡60～79歲，平均67.3歲。合并有其他慢性疾病29例（慢性支氣管炎9例，糖尿病13例，心腦血管疾病19例）。穿孔時間最短3h，最長4d。穿孔部位：胃潰瘍穿孔11例，十二指腸球部潰瘍穿孔27例。本組所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹部壓痛，6例無明顯腹肌緊張。行立位腹平片檢查，其中34例膈下有游離氣體。4例腹平片檢查陰性中有2例經(jīng)胃管注氣200～300ml再攝片，膈下游離氣體陽性為2例。余2例經(jīng)上腹部CT平掃證實。

2 治療方法 38例患者中實施單純修補術(shù)35例，術(shù)后靜脈給予奧美拉唑或法莫替丁40mg／d抑酸治療。保守治療3例，給予禁食，胃腸減壓，液體平衡及抗生素治療的同時，靜脈給予奧美拉唑40mg／d。飲食恢復(fù)后給予根除HP三聯(lián)療法治療，即：奧美拉唑40mg／d，阿莫西林2.0g／d，甲哨唑0.8g／d，分2次日服。連續(xù)用7d后，改服法莫替丁40mg／d，共6周。

3 結(jié) 果 38例患者術(shù)后近期效果良好，術(shù)后并發(fā)癥切口感染2例，切口裂開1例，術(shù)后粘連性腸梗阻2例，均經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無1例患者死亡。32例術(shù)后隨訪6個月至2年，潰瘍復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率9.38%。

討 論

人體進入老年期，各重要臟器在形態(tài)及功能方面均發(fā)生一定的退變，機體的代償能力和適應(yīng)能力低下，老年性潰瘍病急性穿孔是胃十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥［1］。老年人胃十二指腸潰瘍穿孔，首先癥狀不典型，隨著老年人生理機能的下降，腹肌變薄弱，反應(yīng)出現(xiàn)遲鈍，對疼痛多不敏感，當(dāng)潰瘍穿孔引起腹膜炎時，腹痛往往不明顯，往往不出現(xiàn)板狀腹，極易漏診和誤診［2－3］。X線檢查見膈下游離氣體是確診胃、十二指腸穿孔的可靠依據(jù)，然而并非所有這類患者都有氣腹，因約有20%患者穿孔后可以無氣腹表現(xiàn)［4］。如果臨床高度懷疑而腹平片表現(xiàn)為陰性，可采取經(jīng)胃管注入200～300ml氣體再攝片，可有陽性發(fā)現(xiàn)；若仍呈陰性，可考慮CT檢查。由于CT有更高的分辨率，可發(fā)現(xiàn)胸腹部X線檢查不能見到的游離氣體影。目前國內(nèi)外對胃、十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)的方法有穿孔修補、穿孔修補＋HSV、胃大部切除。老年人因器官功能衰退，并存疾病多，癥狀不典型，發(fā)病距就診時間長，易并發(fā)中毒性休克，發(fā)生穿孔后病情多較重，故宜采用穿孔修補術(shù)，以縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，有利于患者的恢復(fù)。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及清除幽門螺旋桿菌的治療方法的廣泛使用，可使?jié)儾?fù)發(fā)率降至25%～50%［5－6］。本組資料中我們對38例患者中35例實施單純修補術(shù)，術(shù)后給予抗?jié)兯幬锛案拈T螺桿菌治療；保守治療3例，治療后近期效果良好，32例術(shù)后隨訪6個月至2年，潰瘍復(fù)發(fā)3例，取得較好的治療效果。單純修補術(shù)后給予抑酸、抗幽門螺桿菌治療必不可少。單純穿孔修補術(shù)，僅治療穿孔而未治愈潰瘍，術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率高，故正規(guī)的內(nèi)科治療很重要。

總之，對老年患者胃十二指腸潰瘍急性穿孔的外科治療，我們認為應(yīng)以單純縫合修補為主，術(shù)后再進行正規(guī)的藥物治療。穿孔單純縫合修補術(shù)并發(fā)癥少，對于搶救患者的生命來說，是安全而有效的方法。

［1］ 張中聲，鄭扶民，林增源，等.老年急腹癥［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1997：256.

［2］ 鄭 琥.高齡患者上消化道潰瘍穿孔的特征和治療［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（9）：1372.

［3］ 李世擁.老年急腹癥的特點與治療對策［J］.臨床外科雜志，2005，13（12）：747.

［4］ 胡 軍.胃、十二指腸潰瘍性穿孔的早期CT診斷［J］.放射學(xué)實踐，2000，15（4）：254－256.

［5］ 李成志，劉艷平.老年人胃、十二指腸穿孔36例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（8）：30－31.

［6］ 王 星，王明元，錢印榕.老年人胃十二指腸潰瘍穿孔54例臨床分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2003，5（2）：115－116.