解放軍第四五八醫(yī)院門(mén)診部 （廣州510602） 李?lèi)?ài)民 伍春燕 黃 露

筆者回顧分析了我院2009年7月至2011年6月，期間收治的經(jīng)術(shù)后病理診斷為乳腺癌的43例患者，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，以探討超聲在乳腺癌診斷上的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 43例患者均經(jīng)術(shù)后經(jīng)病理診斷為乳腺癌。年齡29～65歲，平均（44.3±5.9）歲；文化程度均在大專(zhuān)及高中以上。均以乳房腫塊收治入院，腫塊大小為0.8～3.5cm，平均（2.1±0.8）cm。有乳腺癌家族史者2例，有乳腺良性病變手術(shù)史4例。

2 方 法 43例患者術(shù)前均應(yīng)用西門(mén)子公司生產(chǎn)的超聲檢查儀進(jìn)行常規(guī)性彩超檢查。超聲儀型號(hào)HD11，探頭頻率為10.0兆赫茲?；颊哂谘雠P位下進(jìn)行超聲檢查，并根據(jù)需要轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位檢查?；颊咦匀簧吓e上臂，充分暴露胸部、兩側(cè)腋窩。檢查時(shí)將超聲探頭以乳頭為中心呈放射狀檢測(cè)，仔細(xì)觀察患者乳腺各象限情況，尤其對(duì)腫塊所在象限進(jìn)行詳細(xì)觀察，如腫塊大小、部位，腫塊形態(tài)及邊緣，腫塊有無(wú)鈣化區(qū)域、縱橫比例及腫塊后方衰減或增強(qiáng)信號(hào)等。同時(shí)仔細(xì)觀察患者病灶部位血流信號(hào)，并對(duì)其血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Adler法［1］而判定。

3 結(jié) 果 診斷符合情況：43例患者術(shù)前經(jīng)超聲診斷為乳腺癌者38例，符合率88.4%。其余5例患者發(fā)生誤診，占11.6%。術(shù)后病理檢查為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌者31例，為浸潤(rùn)性小葉癌者4例，為黏液性腺癌者4例，為單純癌者3例，為乳頭狀癌者1例。超聲檢查結(jié)果：43例患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊為不規(guī)則形態(tài)者共41例，占95.3%，且多數(shù)邊緣不清、呈毛刺樣或蟹足狀。乳房腫塊周?chē)胁痪鶆蚧芈晭д?6例，占37.3%，且回聲帶強(qiáng)，厚度在1～3mm。43例患者乳房腫塊內(nèi)部均有不均勻低回聲者，且有7例患者超聲顯示腫塊伴鈣化影。43例患者中有12例患者腫塊縱橫比在1以上；有29例患者腫塊后方回聲衰減，有5例患者后方回聲增強(qiáng)，有9例患者后方回聲無(wú)變化。43例患者腫瘤血流信號(hào)為2～3級(jí)者共33例，占76.7%；其中最大峰值流帶為每秒（19.23±10.45）cm，RI值（0.72±0.06）。

討 論

超聲檢查因具有無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。從本研究來(lái)看，乳腺癌的超聲聲像圖主要呈現(xiàn)了如下特點(diǎn)：①患者乳腺腫塊生長(zhǎng)呈浸潤(rùn)性，超聲聲像圖上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整，邊界模糊，典型的呈現(xiàn)為毛刺征或蟹足樣。②患者乳腺腫塊周?chē)芈暡痪鶆?，為高回聲暈。③乳腺腫塊后方回聲特點(diǎn)多樣，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌因細(xì)胞成分少，多數(shù)可見(jiàn)后方回聲衰減；而如乳腺腫塊有中心壞死或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等［2］情況，則可能表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。④少數(shù)出現(xiàn)鈣化患者有針尖樣強(qiáng)回聲，這多數(shù)被認(rèn)為是乳腺癌的特異性超聲特點(diǎn)之一［3］。⑤腫塊縱橫比較大，在1以上，可視為乳腺癌的另一特異性特點(diǎn)之一。在本研究中12例患者腫塊縱橫比在1以上，占27.9%。此外，腫瘤縱橫比越大者，腫瘤越小［4］。⑥乳腺癌腫塊內(nèi)部血流十分豐富。如本研究43例患者腫瘤中有2～3級(jí)血流信號(hào)者共33例，占76.7%。這與乳腺癌腫塊在形成過(guò)程中需新生血管提供營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，腫瘤在形成中不斷向外釋放各種腫瘤因子，其中也包括血管增生因子等［5］，促進(jìn)新生血管形成。但由于乳腺癌血管與良性病變新生血管在血管壁厚度、數(shù)量、有無(wú)肌層、排列分布等方面不同，這就為彩超鑒別診斷乳腺癌及良性病變提供了病理性基礎(chǔ)［6］。

本研究中有5例患者發(fā)生誤診，其中3例誤診為乳腺纖維腺瘤，其超聲聲像圖特點(diǎn)為：橢圓形腫塊，邊界清，腫塊內(nèi)部為均勻低回聲，后方可探及增強(qiáng)回聲，腫塊周?chē)髫S富。術(shù)后病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。另2例誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，超聲特點(diǎn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，且導(dǎo)管內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié)，多個(gè)，血流稀，管壁連續(xù)。術(shù)后病理診斷為導(dǎo)管原位癌。本研究5例誤診可能與我們經(jīng)驗(yàn)不足等有關(guān)，這提示我們?cè)诔曉\斷上應(yīng)多考慮乳腺腫塊各種表現(xiàn)，并結(jié)合臨床特點(diǎn)等進(jìn)行綜合判斷。在經(jīng)濟(jì)情況允許的前提下，可結(jié)合多種檢查方法進(jìn)行診斷以提高術(shù)前診斷正確率。

總之，超聲檢查能清晰顯示出腫塊的大小、形態(tài)，腫塊形態(tài)及邊緣，腫塊有無(wú)鈣化區(qū)域、縱橫比例及腫塊后方衰減或增強(qiáng)信號(hào)等。乳房腫塊具有如上超聲表現(xiàn)，特別是有毛刺征或蟹足狀改變、有鈣化灶聲像特點(diǎn)、血流豐富等可認(rèn)為是乳腺癌的特異性超聲圖像。由于乳腺位置表現(xiàn)，解剖組織干擾較少，比較適合應(yīng)用超聲檢查進(jìn)行病變?cè)\斷。超聲檢查操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)，又可進(jìn)行多次重復(fù)檢查，在乳腺癌診斷上具有重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Chang YW，Kwon KH，Goo DE，et al.Sonographic differentiation of benign and malignant cystic lesions of the breast［J］.J UI－trasound Med，2007，26：47－53.

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［3］ 潘麗玲，王良玉，周瑞莉，等.彩色多普勒超聲對(duì)診斷乳腺腫塊的鑒別診斷分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（8）：478－480.

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