胡前平

(寧波市鄞州區(qū)瞻岐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315145)

利用信息化手段監(jiān)控和優(yōu)化檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間

胡前平

(寧波市鄞州區(qū)瞻岐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315145)

目的利用信息化手段進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)監(jiān)控，全面提高檢驗(yàn)質(zhì)量。方法通過醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)的醫(yī)技管理模塊中現(xiàn)有的醫(yī)囑開單時(shí)間、采樣時(shí)間、接收時(shí)間、審核時(shí)間等數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)相關(guān)程序，獲得各類標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間。結(jié)果通過對檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間的分析找到影響效率的節(jié)點(diǎn)加以改進(jìn)，明顯縮短了我院的檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間。結(jié)論在檢驗(yàn)工作日益繁忙的情況下，信息化手段的應(yīng)用使我院的工作效率和臨床滿意度得到了有效的提高。

醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS);實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS);醫(yī)技管理;檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT);持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)

TAT(Turn around time,TAT)是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中檢測結(jié)果的回報(bào)時(shí)間,結(jié)果回報(bào)的及時(shí)性是衡量臨床實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量和效率的重要指標(biāo),作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的觀察指標(biāo)[1]，是評價(jià)實(shí)驗(yàn)室的特征參數(shù)之一。日常工作中影響TAT的因素較多，包括醫(yī)囑開具、標(biāo)本采集運(yùn)送、標(biāo)本檢測、結(jié)果審核簽發(fā)等步驟。衛(wèi)生部2011年4月22日頒布了《衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)指南(試行)》，明確提出了利用信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)文件精神為了提高工作效率和臨床滿意度，我院通過對檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間進(jìn)行分析并改進(jìn)流程，現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)進(jìn)行歸納和總結(jié)，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 信息系統(tǒng)

1.1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)寧波金唐軟件股份有限公司。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)北京智方科技開發(fā)有限公司產(chǎn)品。兩系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫聯(lián)接。

1.2 方法 在整個(gè)檢驗(yàn)流程中利用條形碼標(biāo)簽直接對標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)識(shí)[2]，通過掃描條形碼來記錄各時(shí)間點(diǎn)，并且通過對各時(shí)間點(diǎn)的分析做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.1 醫(yī)囑開單時(shí)間 在醫(yī)生工作站提出檢驗(yàn)申請的時(shí)間。

1.2.2 條碼生成時(shí)間 在護(hù)士工作站執(zhí)行醫(yī)囑打印條碼的時(shí)間。

1.2.3 標(biāo)本采集時(shí)間 住院部護(hù)士或門診采血人員采集標(biāo)本后,再次將這些標(biāo)本上的條碼用掌上電腦(PDA)讀取一遍,此時(shí)HIS和LIS中準(zhǔn)確記錄了采集人與采集時(shí)間和人員標(biāo)本的交接時(shí)間。

1.2.4 標(biāo)本接收時(shí)間 標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，進(jìn)行掃描記錄實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間[3]。

1.2.5 崗位接收時(shí)間 檢測儀器對標(biāo)本確認(rèn)并開始測定的時(shí)間。

1.2.6 結(jié)果審核時(shí)間 標(biāo)本檢測完畢后，由實(shí)驗(yàn)室人員審核并發(fā)出報(bào)告的時(shí)間。

2 結(jié)果

我院就TAT設(shè)立樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間明細(xì)統(tǒng)計(jì)模塊。根據(jù)模塊的功能，選擇某一時(shí)間段，設(shè)定好標(biāo)本的類型，然后按不同統(tǒng)計(jì)類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，軟件會(huì)按門診、住院病區(qū)統(tǒng)計(jì)出兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的平均周轉(zhuǎn)時(shí)間。如果設(shè)置好規(guī)定的時(shí)間段，軟件同時(shí)給出合格的標(biāo)本數(shù)和合格率。剛開始運(yùn)行時(shí)門診三大常規(guī)標(biāo)本從標(biāo)本采集到檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間為(23.2±4.5)min，生化標(biāo)本(264.5±43.2)min。住院部因?yàn)闃?biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間原因，三大常規(guī)標(biāo)本從標(biāo)本采集到檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間為(179.6±23.7)min，生化標(biāo)本(442.8±55.2)min，分析原因?yàn)樽o(hù)士采集標(biāo)本未固定時(shí)間，護(hù)工運(yùn)送標(biāo)本隨意性大。為了縮短TAT時(shí)間，提高工作效率，我們在住院部開展移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目，為每個(gè)病區(qū)配備掌上電腦(PDA)。護(hù)士床邊采血后通過PDA及時(shí)確認(rèn)采集時(shí)間；采用含促凝劑/分離膠的真空管，加快血液凝固和血清生成[4]；規(guī)定護(hù)工必需按時(shí)段及時(shí)運(yùn)送標(biāo)本，標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間的合格率與護(hù)工的績效考核掛鉤。通過上述措施，整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)的時(shí)間大為縮短，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30min，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤6h，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4d[5]，符合醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008年版)對檢驗(yàn)報(bào)告的要求。

3 討論

檢驗(yàn)流程是以“標(biāo)本流程”為主線形成，從醫(yī)囑信息、采集信息、檢測到報(bào)告結(jié)果以及標(biāo)本存放，涉及醫(yī)院多個(gè)部門[6]。臨床醫(yī)生和就診患者都希望開出申請單后能盡快得到檢驗(yàn)報(bào)告。我們通過建立檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)統(tǒng)計(jì)模塊，統(tǒng)計(jì)從醫(yī)囑傳遞、標(biāo)本采集、及運(yùn)輸過程等分析前階段到實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收、檢測、審核報(bào)告等各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)所耗的時(shí)間，找出可以優(yōu)化的方法，進(jìn)行全面的優(yōu)化。采集標(biāo)本的人員、方式和標(biāo)本的運(yùn)輸方式是影響TAT的重要因素，通過移動(dòng)護(hù)理使用PDA來實(shí)時(shí)確認(rèn)采樣時(shí)間，同時(shí)指定專業(yè)人員優(yōu)化運(yùn)輸流程來縮短分析前時(shí)間。我們采用促凝劑/分離膠真空采血管使實(shí)驗(yàn)室盡快分離血清并檢測。另外，實(shí)驗(yàn)室積極完善LIS系統(tǒng)并用預(yù)制條碼系統(tǒng)將標(biāo)本分類，利用儀器雙向通訊提高檢測速度。實(shí)驗(yàn)室通過定期監(jiān)測TAT，以中位數(shù)或離群值率來分析，設(shè)定TAT目標(biāo)值時(shí)積極與臨床溝通并參考相關(guān)文件制定合適的目標(biāo)值。從實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)控和外部比對兩個(gè)方面同時(shí)發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)室TAT得到了更好監(jiān)督和改進(jìn)，從而提高臨床和患者的滿意度[7]。

[1]彭志英，宋昊嵐，高寶秀.利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)分析 [J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(5)：36-37.

[2]余 浩，樂家新，王成新.LIS中2種工作模式的對比與分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(11)：104-106.

[3]ISO15189：2003醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專用要求[S].2003.

[4]張 莉，程 利，朱 芳，等.對兩種急診生化檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間的調(diào)查分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，28(1)：39-40.

[5]醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008年版)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2008.

[6]萬海英.檢驗(yàn)標(biāo)本流程中信息節(jié)點(diǎn)控制的臨床價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(6)：408-410.

[7]曾 蓉，王 薇，王治國.臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間的監(jiān)測[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30(4)：301-302.

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1674-1129(2012)05-0462-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.015