北京順義天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）李立平

兒童慢性咳嗽是一組多病因癥候群，一般認(rèn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽超過3周即為慢性咳嗽。由于病因復(fù)雜，容易造成誤診。現(xiàn)對近3年來在我院就診的93例兒童慢性咳嗽的診斷和治療情況進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2009年3月在我院診治的符合慢性咳嗽條件的患兒93例。其中男61例，女32例，年齡1歲8個月至 14歲，平均6歲。病程3周至2.5年，平均3個月。根據(jù)兒童慢性咳嗽的診斷程序[1]，咳嗽變異性哮喘48例（51.6%），支原體感染25例（26.9%），鼻后滴流綜合征（PNDS）5例（5.4%），反復(fù)呼吸道感染12例（12.9%），結(jié)核性胸膜炎1例（1.1%），先天性心臟病2例（2.2%）。

1.2 方法

1.2.1 咳嗽變異性哮喘（CVA） 本組48例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。運動后咳嗽加重10例（20.80%），吸入冷空氣咳嗽加重15例（31.2%），進食海鮮后發(fā)病5例（10.4%），聞到花粉或柳絮后發(fā)病18例（37.5%），15例（31.3%）使用青霉素、頭飽菌素類抗生素治療10天無效。確診后停用抗生素，48例均給予糖皮質(zhì)激素（布地奈德氣霧劑），療程6～12周；聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴張藥。3天后咳嗽減輕，1周咳嗽消失，最長者治療3周后癥狀消失。

1.2.2 支原體感染支原體抗體《1/80（+）、冷凝集試驗》 1/64（+）可確診為支原體感染。本組確診25例，全部給予阿奇霉素10mg·-1kg·-1d靜脈滴注，每日1次，連用5d，停用2d后改為等劑量阿奇霉素（希舒美）口服，每日1次，連服3d后停4d，根據(jù)病情再口服希舒美3d，療程共2～3周。

1.2.3 鼻后滴流綜合征（PNDS） 本組5例。特點是感覺有東西滴入喉嚨，經(jīng)常需要清喉，或鼻竇CT提示有鼻竇炎；鼻咽鏡提示咽壁淋巴濾泡增生，可有慢性鼻炎、過敏性鼻炎或鼻竇炎史，患兒常需不停地清咽后壁，肉眼可見粘液或膿性液體。給予麻黃堿滴鼻及開瑞坦、阿奇霉素口服3～4周后癥狀完全緩解。

1.2.4 反復(fù)呼吸道感染 本病以嬰幼兒多見，感染反復(fù)發(fā)生，往往一次未愈又接下次，感染、咳嗽遷延數(shù)月。本組12例經(jīng)抗生素治療1周，增強免疫力治療2～3個月后病情好轉(zhuǎn)。

1.2.5 結(jié)核性胸膜炎 本組1例表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，低熱，有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性，無卡介接種史，X線胸片提示胸膜增厚，經(jīng)抗結(jié)核治療咳嗽完全緩解。

1.2.6 先天性心臟病 本組2例呼吸道感染癥狀反復(fù)發(fā)生，經(jīng)B超確診為先天性心臟病，后到上海某醫(yī)院手術(shù)治愈。

2 討論

兒童慢性咳嗽的常見病因主要有咳嗽變異性哮喘、支氣管肺炎、反復(fù)呼吸道感染、鼻后滴流綜合征[3]。咳嗽變異性哮喘由慢性炎癥刺激咽喉部黏膜上的神經(jīng)細(xì)胞受體而引發(fā)，咳嗽是唯一的臨床癥狀。患兒以刺激性咳嗽為主，發(fā)作突然，緩解快，多清晨和（或）夜間發(fā)作，痰少，常不伴有喘息。肺部無哮鳴音，感染征象不明顯，給予平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解。主張吸入糖皮質(zhì)激素治療，以減輕呼吸道炎癥，降低呼吸道高反應(yīng)性；對夜間陣發(fā)性咳嗽應(yīng)用長效或緩釋α受體激動藥。同時進行過敏源檢查，必要時進行脫敏治療。

肺炎支原體感染表現(xiàn)的呼吸道癥狀較重，而肺部體征相對較輕。X線胸片表現(xiàn)：①以肺門陰影增濃為主；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實變影。長期咳嗽且經(jīng)青霉素、頭孢菌素類藥物治療無效患兒應(yīng)考慮本病。

鼻后滴流綜合征是由鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至流入聲門或氣管，刺激該處咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

總之，臨床對慢性咳嗽的診斷首先應(yīng)認(rèn)真觀察并詢問病史，重視必要的輔助檢查，對患兒的臨床癥狀和體征進行全面分析后再診斷，針對患兒的具體情況制定個體化治療方案；對患兒家長進行健康教育，指導(dǎo)他們及時帶孩子到醫(yī)院就診，避免濫用抗生素和止咳祛痰藥；治療過程中定期隨訪，根據(jù)患兒病情調(diào)整治療方案。