王瑞紅

小兒支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，起病急、發(fā)病率高，近年來呈不斷上升趨勢，急性發(fā)作時常伴有呼吸困難、氣促、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，甚至危及生命。因此，快速緩解患兒氣管阻塞、減輕喘息癥狀、減短發(fā)作時間是治療的關(guān)鍵。我院兒科對96例小兒哮喘急性發(fā)作的住院患者應(yīng)用氧氣霧化吸入特布他林進(jìn)行平喘治療及護(hù)理，取得顯著療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008年11月～2010年6月因哮喘急性發(fā)作的住院患者96例，年齡9個月～6歲，其中男49例，女47例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中有關(guān)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均有咳嗽、氣喘、胸悶、氣短等癥狀，83例伴有反復(fù)發(fā)作的喘息，急性發(fā)作時呼氣相延長，可在雙肺聞及彌漫或散在哮鳴音，以呼氣相為主。無嚴(yán)重心臟疾病，肝腎功能正常。隨機(jī)分為治療組和對照組各48例，兩組在性別、年齡、病程方面均無顯著差異。

1.2治療方法96例患兒均予以吸氧、氨茶堿、激素、抗感染等常規(guī)對癥處理，治療組加特布他林氧氣霧化吸入，20 kg以下兒童2.5 mg/次，20 kg以上兒童5 mg/次，均加生理鹽水3 mL稀釋，做氧氣霧化吸入，每日2次，連用6 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：吸入2 h后，哮喘癥狀完全消失；有效：吸入2～8 h，哮喘癥狀明顯減輕；無效：8 h內(nèi)癥狀未緩解。

1.4結(jié)果兩組治療結(jié)果顯示，治療組顯效37例，顯效率77%;對照組顯效16例，顯效率33%，治療組明顯高于對照組，總有效率治療組為90.5%，對照組為52.8%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。治療前后查兩組電解質(zhì)、心電圖均正常。

2 觀察與護(hù)理

在做氧氣霧化吸入治療前護(hù)士應(yīng)充分了解患兒的病情、家庭文化背景，根據(jù)個體情況進(jìn)行知識宣教，詳細(xì)介紹意義、方法、時間、效果及如何正確地配合，以達(dá)到最好的治療效果。操作時應(yīng)檢查霧化器各部件連接是否良好，有霧噴出時再讓患兒吸入，初次做此治療，應(yīng)教會患兒使用方法，囑其取合適體位，最好采取坐位或半臥位。一般病情輕、中度的年長兒因比較配合，可選用口含式噴頭，患兒手持霧化器緊閉口唇完全含住霧化器的吸嘴，同時深吸氣，可使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)，吸入霧化液后再屏氣1～2 s，效果更好。對于年幼患兒或病情較重的年長兒，則需選擇面罩式噴頭霧化吸入。氧氣濕化瓶宜保持干燥，氧氣流量以6～8 L/min為宜。哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒，黏稠分泌物多，當(dāng)吸濕后會膨脹，使原來部分堵塞的氣管完全堵塞，使用氧氣霧化吸入后可產(chǎn)生呼吸困難，故對此類患兒氧氣霧化流量不宜太大，一般氧氣流量2～3 L/min即可。治療時要注意觀察患兒的病情變化，詢問患兒的舒適度，如有胸悶、氣急、心悸、呼吸困難加重及血氧下降等情況，應(yīng)采取相應(yīng)措施，并立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

氧氣霧化吸入后要注意觀察患兒痰液排出情況，指導(dǎo)患兒正確的咳痰方法，協(xié)助拍背，拍背時手掌取弓形，根據(jù)患兒耐受程度由輕到重、由下向上、由外側(cè)向內(nèi)測，一次拍打3～5 min,以利于痰液排出。氧氣霧化吸入后需溫水漱口，清除殘留在口腔黏膜上的藥物，囑患兒臥床休息，注意觀察患兒面色、口唇顏色及呼吸。吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切合作，才能取得最好效果。病情好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時減少霧化吸入治療，避免出現(xiàn)過治療。霧化器應(yīng)定期消毒，專人專用、防止污染，避免交叉感染。做好健康宣教工作，要注意保持病房內(nèi)干凈整潔、空氣清新，要適時、適度定期通風(fēng)，做好呼吸道隔離，在潮濕及寒冷天氣時，應(yīng)避免患兒完成吸入治療后立刻外出，以免受涼。

特布他林是選擇性β2受體激動劑，吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持6 h，能擴(kuò)張支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制由此引起的黏膜水腫，增加黏膜纖毛廓清能力。氧氣霧化是應(yīng)用氧氣驅(qū)動把藥物變成細(xì)微氣霧，經(jīng)患者吸入進(jìn)入氣管、支氣管和肺泡，起到稀釋痰液、排痰、消炎、解痙平喘等作用。由于霧氣大小可自行調(diào)節(jié)，霧氣分子小，易于黏膜吸收，起效快、療效高，可將藥物直接作用于支氣管病變部位，起到快速緩解哮喘的作用。護(hù)理人員在氧氣霧化吸入時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，及時觀察患兒的病情變化，加強(qiáng)正確的作業(yè)治療方法，方能取得最好效果。所以氧氣霧化吸入特布他林治療小兒哮喘急性發(fā)作作為一種臨床輔助治療方法，對患兒無痛苦、起效快、安全、副作用小、方法簡單、容易操作，值得臨床應(yīng)用和推廣。