王 頎

近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)的普及及人們工作及生活壓力的增大，頸性眩暈的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，且有漸漸向中青年發(fā)展之勢(shì)。一般而言，本病治療比較困難，常用西藥療效多不夠確切，且往往有較明顯的副作用。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法采用半夏白術(shù)天麻湯加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊及辛伐他汀片治療本病，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2010年8月～2011年6月在我院門診治療的頸性眩暈患者64例，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)有頸椎退行性變，或由TCD發(fā)現(xiàn)存在椎—基底動(dòng)脈供血不足，且可排除其他原因者。64例中男35例，女29例，年齡33～81歲，平均55.6歲，年齡以50～70歲為最多，64例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和治療組各32例，治療組男18例，女14例，對(duì)照組男17例，女15例，兩組在年齡分布、性別分布、癥狀輕重及病程長(zhǎng)短方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊及辛伐他汀片治療，治療組給予半夏白術(shù)天麻湯加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊及辛伐他汀片聯(lián)合治療。半夏白術(shù)天麻湯加減方藥組成：半夏、白術(shù)、陳皮、茯苓、紅花各10 g，葛根20 g，丹參15 g，天麻10～20 g。水煎，分3次，溫服。如有其他并發(fā)癥則予對(duì)癥處理，治療4周后觀察療效。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：眩暈及伴發(fā)癥狀和體征消失，2個(gè)月內(nèi)未有復(fù)發(fā)；顯效：眩暈程度、持續(xù)時(shí)間均有明顯改善，伴發(fā)癥狀和體征多數(shù)消失，2個(gè)月內(nèi)發(fā)病次數(shù)比原來(lái)下降50 %以上；好轉(zhuǎn)：眩暈程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，伴發(fā)癥狀和體征部分消失，2個(gè)月內(nèi)發(fā)病次數(shù)比原來(lái)下降20%～50%；無(wú)效：眩暈和其他伴隨癥狀、體征無(wú)改善或綜合改善不足20%，或癥狀有所加重而采用其他方法治療的。其中前三者各自所占的百分比之和為總有效率。運(yùn)用上述方法治療4周后觀察對(duì)比兩組療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析軟件，總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療4周后兩組的療效見表1。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)

表1 治療4周后兩組的療效臨床療效比較

3 討論

頸性眩暈是臨床上常見病及多發(fā)病之一，也是長(zhǎng)期以來(lái)困擾中老年人的常見疾病之一。多由頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、椎—基底動(dòng)脈狹窄、血液黏稠度增高等諸多因素引起椎—基底動(dòng)脈血流量減少或血流速度下降，導(dǎo)致腦干前庭神經(jīng)核、小腦缺血所致。臨床上導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈供血不足的原因很多，主要有以下幾方面：頸椎曲度的改變、小關(guān)節(jié)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)的增生以及椎間盤的退變，造成頸部軟組織的損傷、水腫，壓迫椎動(dòng)脈，引起椎動(dòng)脈管腔狹窄，從而引起其供血的腦干或小腦功能障礙；椎動(dòng)脈壁由交感神經(jīng)纖維包繞，形成椎動(dòng)脈叢，椎動(dòng)脈交感神經(jīng)受刺激，引起椎—基底血管痙攣，是導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈供血不足的更主要原因；血液流變學(xué)的改變、血小板聚集、血液黏滯度增高導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，而出現(xiàn)眩暈[1]。

頸性眩暈的機(jī)理十分復(fù)雜，常見有以下幾點(diǎn)：血管因素，包括顱內(nèi)椎—基底動(dòng)脈病變及顱外椎動(dòng)脈病變引起者，如血管痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性血管畸形、顱外段椎動(dòng)脈受到骨刺等骨性結(jié)構(gòu)和周圍韌帶等的壓迫；血流動(dòng)力學(xué)改變，包括高血壓、低血壓等，而頸部病變無(wú)論是骨關(guān)節(jié)或是軟組織及椎管內(nèi)部，均可使交感神經(jīng)受到刺激而致功能亢進(jìn)，通過(guò)椎動(dòng)脈叢使椎動(dòng)脈收縮痙攣，引起椎—基底動(dòng)脈功能性供血不足，導(dǎo)致前庭迷路缺血，產(chǎn)生眩暈癥狀。主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭時(shí)有旋轉(zhuǎn)感、搖擺感、浮動(dòng)感、失定位感，以至猝倒、暈厥等。

由于上述一種或多種原因致使椎—基底動(dòng)脈血流灌注不足而出現(xiàn)眩暈等臨床癥狀。常在誘因，如勞累、情緒激動(dòng)、體位改變、氣候變化等導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變，腦血流量下降至閾值以下時(shí)發(fā)作。當(dāng)頸椎退變、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生直接壓迫椎動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈側(cè)屈、狹窄或刺激動(dòng)脈壁的交感神經(jīng)引起血管痙攣，導(dǎo)致供血不足。另外一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良、扭曲合并動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流減少,對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈不能代償，誘發(fā)發(fā)作[2]。文獻(xiàn)報(bào)道血流動(dòng)力學(xué)因素在本病的發(fā)病機(jī)制中起著極為重要的作用，因此，本病的治療應(yīng)迅速改善患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙。傳統(tǒng)藥物治療方法采用擴(kuò)張腦血管、降低血液黏稠度來(lái)疏通腦部循環(huán)、改善血供[3]。

鹽酸氟桂利嗪膠囊(又稱西比靈)作為鈣離子拮抗劑, 可阻止鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，增加腦細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，減少缺血缺氧后神經(jīng)細(xì)胞的損傷和水腫，有效緩解腦血管痙攣而改善腦血供。但因動(dòng)脈硬化、血管彈性下降及血液黏滯度增高所致的腦供血不足者，單一使用此類藥物難以取得滿意療效，且往往有較明顯的副作用，故臨床上常常與其他藥物合用，常用者有他汀類調(diào)脂藥、尼莫地平、曲克蘆丁、吡拉西坦等藥物。

“頸性眩暈”稱“項(xiàng)痹”，有痹阻不通之意。臨床癥狀一般有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等，最突出的特點(diǎn)為體位性眩暈，即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識(shí)障礙。本病的中醫(yī)治療一般認(rèn)為可從三方面入手：一是痰濁，二是瘀血，三是肝腎陰虛。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，為清代名醫(yī)程鐘齡治痰濁眩暈之代表方，為治療痰濁及痰熱內(nèi)存，致清陽(yáng)不升上擾清竅而出現(xiàn)眩暈、胸悶、肢體麻木等癥狀的有效方子。它是在祛痰降濁的名方二陳湯的基礎(chǔ)上加味而來(lái)，原方由半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、炙甘草、大棗、生姜組成，具祛痰化濁，清腦鎮(zhèn)眩之功，今去炙甘草、生姜、大棗，加上具有活血化瘀作用的丹參、紅花和葛根。方中陳皮、半夏、橘紅化痰除濕，白術(shù)、茯苓健脾以消痰之源，天麻為治療眩暈的要藥，有平肝熄風(fēng)、清眩鎮(zhèn)驚之功，丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)，葛根可解肌生津?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：丹參有改善微循環(huán)、抗血小板聚集、直接擴(kuò)張血管作用；紅花能降低紅細(xì)胞壓積、全血黏度；葛根具有擴(kuò)張腦血管和冠狀動(dòng)脈的作用。三者相伍可以明顯降低血液黏滯度，加速血液流動(dòng)。諸藥相配，相得益彰，故而收到滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉傳珍,張其梅,李耀彩,等.聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒和西比靈治療頸性眩暈臨床觀察[J].中草藥,2005,10:1537.

[2] 陶慶玲,龔承友.椎—基底動(dòng)脈缺血性眩暈的CTA與DSA對(duì)照研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2002,19:7-9.

[3] 鮑海平,王昌,郎恩千.椎—基底動(dòng)脈TIA的BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1994,11:327-328.