雪艷春

妊娠10～12周處于早孕晚期，其特點(diǎn)是絨毛發(fā)育分化旺盛，胎盤(pán)、胎體逐漸形成，子宮峽部變軟，子宮增大充血。此時(shí)終止妊娠行鉗刮術(shù)容易引起嚴(yán)重的術(shù)中、術(shù)后出血、組織殘留等并發(fā)癥，并且受術(shù)者痛苦大。因此探索安全、有效的終止10～12周妊娠的方法意義重大。近年來(lái)我院對(duì)60例妊娠10～12周自愿要求終止妊娠實(shí)施鉗刮術(shù)的婦女，術(shù)前給予口服米非司酮配伍陰道放置米索前列醇，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2005年6月～2009年6月我站收治的10～12周妊娠并自愿要求終止妊娠的婦女60例，年齡20～38歲，平均29歲，孕次1～4次，產(chǎn)次3次以內(nèi)。其中24例為初產(chǎn)婦，36例為經(jīng)產(chǎn)婦；10例有剖宮產(chǎn)史，哺乳期4人。所有對(duì)象本人簽署終止妊娠手術(shù)知情同意書(shū)，排除了心、肝、腎臟及血液系統(tǒng)疾病。無(wú)藥物過(guò)敏史，血常規(guī)，凝血酶原時(shí)間，肝、腎功檢查正常。將孕婦隨機(jī)分為觀察組30例、對(duì)照組30例，兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法觀察組第1天上午空腹口服米非司酮50 mg，12 h后空腹服米非司酮50 mg，次日晨起再空腹服米非司酮50 mg，總量150 mg，最后一次服藥1 h后經(jīng)陰道后穹隆放置米索前列醇400 μg，陰道放藥3～6 h后不論妊娠物是否排出均行鉗刮術(shù)。3～6 h時(shí)間間隔取決于孕周大小，陰道出血量多少，腹痛輕重，初、經(jīng)產(chǎn)婦，是否有剖宮產(chǎn)史。對(duì)于孕周大、陰道出血很少、腹痛不明顯、初產(chǎn)婦、有剖宮產(chǎn)史的婦女，鉗刮術(shù)與陰道放藥時(shí)間間隔以5～6 h為宜。反之鉗刮術(shù)與陰道放藥時(shí)間間隔以3～4 h為宜。對(duì)照組鉗刮術(shù)前不服用米非司酮，只陰道放置米索前列醇，其用量、方法及鉗刮術(shù)與陰道放藥時(shí)間間隔同觀察組。兩組如陰道放置米索前列醇后3 h以內(nèi)有妊娠物排出者或陰道大量出血者隨時(shí)行鉗刮清宮術(shù)。

1.3觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1宮口松弛程度以擴(kuò)宮器進(jìn)入宮頸內(nèi)口有無(wú)阻力為標(biāo)準(zhǔn)：滿意：≥7號(hào)擴(kuò)宮器順利通過(guò)宮頸內(nèi)口；不滿意：≥7號(hào)擴(kuò)宮器能通過(guò)宮頸內(nèi)口但有阻力。

1.3.2 擴(kuò)張宮頸時(shí)疼痛程度 以受術(shù)者感覺(jué)分4級(jí)，I級(jí)(無(wú)痛)：無(wú)疼痛感覺(jué)，表情自然，安靜合作；Ⅱ級(jí)(輕度疼痛)：自述下腹隱痛或墜脹，容易耐受；Ⅲ級(jí)(中度疼痛)：輕度呻吟，自述下腹疼痛明顯，尚能合作；Ⅳ級(jí)(重度疼痛)：大聲呼喊，疼痛劇烈，不能合作。I級(jí)為無(wú)痛，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1宮口松弛度擴(kuò)宮時(shí)疼痛程度宮口松弛度和擴(kuò)宮時(shí)疼痛程度觀察組和對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組擴(kuò)宮時(shí)宮口松弛度、疼痛程度比較

2.2手術(shù)時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后出血量，胎盤(pán)、胎膜殘留比較鉗刮手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后2 h子宮出血量，胎盤(pán)、胎膜殘留比較，觀察組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后2 h子宮出血量、胎盤(pán)胎膜殘留比較

3 討論

妊娠10～12周屬于早孕晚期，絨毛發(fā)育旺盛，胎盤(pán)、胎體逐漸形成。此時(shí)行鉗刮術(shù)終止妊娠，宮頸組織堅(jiān)韌，擴(kuò)張不充分，妊娠物不易鉗出，患者痛苦大，易出現(xiàn)出血、組織殘留等并發(fā)癥。因此醫(yī)患雙方迫切需要一種安全、有效的終止10～12周妊娠的方法。

米非司酮是孕酮拮抗劑，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3～5倍，可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，阻斷孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)[1]，同時(shí)可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成，使宮頸膠原蛋白分解加強(qiáng)，宮頸軟化擴(kuò)張，并通過(guò)抗孕酮作用使子宮肌興奮產(chǎn)生陣縮引起蛻膜退化剝落；米索前列醇可抑制子宮頸膠原的合成、軟化和擴(kuò)張宮頸、興奮子宮肌、誘發(fā)子宮自發(fā)收縮，使胚胎組織及胎盤(pán)排出而達(dá)到終止妊娠的目的[2]。米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍[1]。陰道用藥藥物距靶器官近，作用直接。米非司酮配伍米索前列醇序貫使用，宮頸充分軟化擴(kuò)張，子宮肌興奮陣縮、蛻膜退化剝落，為3～6 h后鉗刮術(shù)做了充分準(zhǔn)備，使得鉗刮術(shù)手術(shù)順利、手術(shù)時(shí)間短、出血少、無(wú)組織殘留。

總之，經(jīng)過(guò)臨床觀察，行鉗刮術(shù)前米非司酮配伍米索前列醇，適用于妊娠10～12周孕婦要求終止妊娠者。與其他方法相比具有受術(shù)者痛苦小、鉗刮手術(shù)時(shí)間短、子宮出血少、無(wú)胎盤(pán)胎膜殘留等優(yōu)點(diǎn)，是一種簡(jiǎn)便、有效的方法，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂(lè)杰，謝幸，豐有吉．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：398．

[2] 郭秋云．宮頸擴(kuò)張棒輔助米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的效果觀察[J]．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17(7)：435-436．