李松芹

尿路感染是晚期截癱病人最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高、病程長、易反復、危害性大。資料表明留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染的主要危險因素[1]。美國CDC的一項研究顯示，尿管留置1 d尿路感染率為1%，留置2 d為5%，>14 d為100%[2]。我院自2005～2010年5月，收治晚期外傷性截癱病人共計96例，并實行了多項針對性預防及護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組96例，男89例，女7例，年齡16～63歲，平均39歲。病人均有排尿功能障礙。初期使用雙腔導尿管保留導尿，后期進行按摩排尿。保留尿管時間最短16 d，最長5個月，平均28 d。病人住院期間均使用抗生素。

1.2結(jié)果86例病人中有11例發(fā)生尿路感染，均為男性病人。尿液混濁，尿細菌培養(yǎng)陽性，體溫持續(xù)升高，使用相應抗生素治療后癥狀消失。余病人未出現(xiàn)感染癥狀和體征。

2 臨床護理

2.1尿管材質(zhì)及管徑選擇不同材質(zhì)導尿管與尿道黏膜的組織相容性不同，對尿道黏膜刺激性不同。黃位耀[3]報道，全硅橡膠管與組織相容性較好，在插管過程中對尿道黏膜損傷小、血尿發(fā)生率低，可更好地避免患者留置過程中的不適和刺激。對尿管管徑選擇，美國疾控中心認為盡可能選擇直徑小的尿管[4]，以減少對尿道黏膜的損傷。周秋風等[5]建議成年男性選用12～16號導管，女性選用16～18號尿管，排出的尿液混濁或有沉淀、凝塊及尿道松弛者可選用較粗導尿管。女性尿道內(nèi)徑約0.4 cm，10號導尿管直徑0.36 cm，較為合適。

2.2嚴格無菌操作保留導尿是一項侵入性操作，消毒不徹底，操作不規(guī)范，同一尿管反復試插，動作粗暴，導管在尿道內(nèi)移動摩擦，均有可能增加尿道損傷和感染機會。故操作時應嚴格無菌操作，動作輕柔為宜。

2.3體位選擇張金芬等[6]協(xié)助患者采取仰臥臀高(10～20 cm)屈膝體位，既使臀部、會陰部肌肉充分放松，又能減輕充盈的膀胱對尿道口的壓力，剩余尿管順利插入。對女性患者，多數(shù)操作者認為，側(cè)臥位導尿管容易找到尿道口，患者下肢不妨礙導尿且能使膀胱完全排空[7]。

2.4尿管插入深度及水囊注水量教科書中導尿管插入深度以“見尿后再插入1～2 cm”為標準。但按此法有可能將氣囊置于尿道內(nèi)而未完全到達膀胱三角區(qū)，此時向氣囊內(nèi)注液，可致后尿道損傷、尿道斷裂。朱智慧[8]認為置入尿管的長度應加上氣囊遠端的長度5 cm，男性應插入約25 cm，女性約10 cm。劉仁蓮等[9]將氣囊內(nèi)注入15～20 mL生理鹽水，可有效地減輕尿道損傷，防止尿道口溢尿及尿管脫出。

2.5留置過程中①尿道口護理方法：在消毒劑選擇上，可用0.5%碘伏清洗尿道口，殺菌效果優(yōu)于其他，且對黏膜刺激小，不會出現(xiàn)局部過敏。在消毒方式上沖洗方式強于傳統(tǒng)擦洗方式，特別是女性患者強調(diào)會陰部護理，此舉可最大限度清除會陰部細菌且不會導致會陰部菌群失調(diào)。②留置尿管安放：應根據(jù)損傷部位有所不同。低位尿道損傷的病人尿管可從大腿下經(jīng)過，而頸髓損傷病人因陰莖經(jīng)常勃起指向頭端，尿管可自然從腹部或大腿上經(jīng)過，以免發(fā)生尿道口下方壓瘡，形成尿道下裂。但應注意放尿完畢后關(guān)閉尿管，防止尿液倒流入膀胱。女性尿道走向幾乎成直線朝前向下方，故導尿管走向應符合解剖生理，從股前方通過，既便于觀察護理，又可保證患者股后方的平整，提高舒適度。③每3～4 h放尿1次，每周更換引流袋2次，每2周更換尿管1次，始終保持尿袋低于床面。

2.6減少膀胱殘余尿截癱病人長期臥床，早期保留導尿，后期按摩排尿，容易出現(xiàn)殘余尿增加、尿液沉淀、尿路感染。因此，每次放尿應環(huán)形推揉或改變體位，盡量使尿液排盡。

2.7膀胱沖洗膀胱沖洗是預防和控制留置尿管患者尿路感染的主要措施之一。目的是通過大量無菌溶液的沖洗，稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物，防止尿管堵塞。同時利用抗菌藥物預防或治療細菌性膀胱炎。沖洗液為0.9%氯化鈉溶液500 mL，每日沖洗1次，液體溫度為30℃，尿路感染者每天沖洗2次。

2.8縮短尿管保留時間尿管留置時間的長短與尿路感染呈明顯的正相關(guān)。自病人入院開始，即應指導病人進行膀胱功能訓練，盡早拔除尿管。T12以上骨折并截癱患者，指導患者尋找能引起反射性排尿的“扳機點”；T12以下骨折并截癱患者，則訓練自律性膀胱，定時叩擊和按壓小腹部，以直接刺激膀胱或定時用力屏氣，用腹肌和膈肌收縮協(xié)助排尿。

參考文獻：

[1] 胡美玉.留置尿管病人尿路感染的原因分析及預防措施[J]．中華護理雜志，2003，38(8)：645-647.

[2] 鐘秀玲.醫(yī)院泌尿系感染危險因素分析與對策[J]．南方護理學報，2002，9(1)：69.

[3] 黃位耀，韋莉萍，紀玉桂，等.全硅橡膠和乳膠導尿管留置導尿的臨床比較[J]．第一軍醫(yī)大學學報，2005，25(8)：1026-1028.

[4] 王蘭，袁麗.尿路感染的相關(guān)因素分析及護理[J]．護理研究，2004，18(12B)：2165-2167.

[5] 周秋風，周佳，唐艷萍，等.球囊導尿管長度的觀察[J]．護理學雜志，1999，14(5)：298.

[6] 張金芬，李璐琳，楊文淵.體位干預對雙腔氣囊導尿管留置導尿時患者舒適度的影響[J]．現(xiàn)代臨床護理，2010，9(2)：37-38.

[7] 蔣建設(shè)，潘偉民，丁淑君，等.女性患者側(cè)臥位導尿的觀察[J]．實用護理雜志，2003，19(8)：48.

[8] 朱智慧.預防雙腔氣囊導尿管使用中發(fā)生故障的對策[J]．護士進修雜志，2001，16(6)：475-475.

[9] 劉仁蓮，吳小燕，石云，等．留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏的相關(guān)性研究[J]．中國實用護理雜志，2008，24(7)：45-46.