李西平，張文鸞，嚴(yán) 巍，張 麗

女童外陰炎常表現(xiàn)為會(huì)陰部紅腫、瘙癢，有時(shí)伴分泌物增多，嬰幼兒可表現(xiàn)為尿布疹。瘙癢常引起患兒煩躁不安、難以控制的搔抓、不同程度的睡眠障礙及夜間哭鬧，嚴(yán)重影響患兒及家長(zhǎng)的日常生活和工作。我們采用乳酶生外用治療女童外陰炎達(dá)到較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2011年1～12月我院門診患兒，共42例，年齡3個(gè)月～9歲，病程3 d～1個(gè)月。全部患兒均伴外陰紅腫、瘙癢，部分患兒非膿性分泌物增多，部分患兒有尿痛，無(wú)尿急尿頻。排除外傷、尿路感染引起或伴大量膿性分泌物者。全部患兒無(wú)發(fā)熱。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組21例，兩組樣本具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 乳酶生粉的制備 乳酶生片(河南三門峽賽諾維制藥有限公司)70 g，潔凈研磨器研碎呈細(xì)粉末狀，分裝儲(chǔ)存于干燥潔凈容器內(nèi)備用，每份約3 g。

1.2.2 紫草油的制備 按文獻(xiàn)進(jìn)行，分裝為每份50 mL，備用[1]。

1.2.3 用法 所有患兒每日均清洗外陰1次，觀察組采用適量乳酶生粉撒布于會(huì)陰部，厚約0.5 mm；對(duì)照組采用紫草油涂抹會(huì)陰部；3次/d，10 d為1個(gè)療程。每天記錄會(huì)陰紅腫、分泌物情況。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰無(wú)紅腫、無(wú)分泌物、無(wú)瘙癢為顯效；會(huì)陰紅腫減輕、分泌物減少、瘙癢緩解為有效；會(huì)陰紅腫無(wú)明顯改善為無(wú)效。顯效加有效為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較, 觀察組中顯效18例(85.71%)，有效2例(9.52%)，無(wú)效1例(4.76%)，總有效率95.24%；對(duì)照組中顯效13例(61.90%)，有效2例(9.52%)，無(wú)效6例(28.57%)，總有效率71.42%。無(wú)效6例中有4例癥狀曾一度出現(xiàn)緩解，后又加重。經(jīng)χ2檢驗(yàn) (χ2=4.286,P<0.05)，兩組治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

女童因卵巢尚未發(fā)育，缺乏雌激素，表現(xiàn)為外陰、陰道皮膚黏膜較薄且無(wú)彈性,抵抗力差，大陰唇欠豐滿，不能覆蓋小陰唇及陰道口，加之陰道距肛門近易受糞便污染、幼兒穿開(kāi)襠褲易感染外界細(xì)菌。不良的衛(wèi)生環(huán)境及衛(wèi)生意識(shí)，公共場(chǎng)所的衛(wèi)生管理較差等，都是女童外陰炎易患因素。另外一個(gè)應(yīng)當(dāng)重視的因素是女童陰道內(nèi)乳酸桿菌菌群尚未有效建立，不能抵御外界病原體入侵。加上幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易反復(fù)發(fā)生呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)感染而頻繁使用廣譜抗生素，更進(jìn)一步加劇局部菌群失調(diào)。

有人分析10歲以下女童生殖器感染性疾病的病原體以大腸埃希氏桿菌和表皮葡萄球菌感染為最多,厭氧菌感染和淋菌感染次之,霉菌感染最少[2]。而另有報(bào)道輕度、重Ⅰ度紅臀患兒臀部微生物感染以真菌為主[3]。因此在未明確病原體的情況下，如何合理選擇有效藥物進(jìn)行治療具有難度，特別是在無(wú)條件進(jìn)行外陰分泌物病原體鑒定及培養(yǎng)的基層單位更是如此?？紤]到乳酸桿菌是陰道的正常菌群，它的存在能維持陰道酸性環(huán)境、抵御外來(lái)病原體入侵，并且乳酸桿菌也是人體腸道的益生菌，外陰炎發(fā)生的原因之一就是局部菌群失調(diào)。鑒于以上分析，我們認(rèn)為選擇乳酸桿菌制劑乳酶生作為治療藥物以扶植正常有益菌，理論上可以抵御多種病原體，從而有望治療女童外陰炎。紫草油在治療尿布皮炎中已取得較好的治療效果，因此對(duì)照組采用了紫草油。結(jié)果顯示采用乳酶生粉局部外用，取得了較紫草油更好的療效。兩組治療結(jié)果相比較，總有效率差異顯著。應(yīng)當(dāng)提到的是，對(duì)照組無(wú)效患者中，有4例的癥狀曾一度緩解，后又出現(xiàn)加重，推測(cè)是患兒對(duì)藥物不耐受的表現(xiàn)。而在治療組，患兒則普遍表現(xiàn)出對(duì)乳酶生具有很好的耐受性。

總之，乳酶生治療女童外陰炎具有療效好、易獲得、價(jià)格低廉、使用方便、兒童耐受性強(qiáng)且治療前不需明確病原體等諸多優(yōu)點(diǎn)。而且使用乳酶生既能有效避免局部濫用抗生素，對(duì)治療失敗患兒后期必要的病原體分離與培養(yǎng)也不會(huì)造成影響。對(duì)于可疑霉菌感染者，建議延長(zhǎng)療程以達(dá)根治的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李景珍.復(fù)方紫草油的制備與臨床應(yīng)用[J].齊魯藥事,2008,127(1)：29-30.

[2] 李群,張明義,金霞.83例10歲以下女童生殖器感染性疾病回顧性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007,2(23): 23-24.

[3] 嚴(yán)藝, 周廣玲, 趙美玲. 新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1999,34 (5):262-263.