吳周亮，陶山偉，李世朋，于 樂，魏飛彪，丁 宇，姬廣全，馬玉卿

前列腺是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最大的分泌腺，對泌尿生殖和男性第二性征有著重要的生理意義。由于前列腺可隨著年齡的增加而增大的原因，中老年男性前列腺肥大發(fā)病率一直居高不下?，F(xiàn)今治療前列腺肥大的主要手段是外科手術(shù)，但是前列腺的動脈來源廣泛、走行復(fù)雜、規(guī)律性差，因此手術(shù)成功的關(guān)鍵是止血，解決止血問題的關(guān)鍵是充分地掌握前列腺動脈的來源和分布。本文采用髂總動脈和股動脈多位點(diǎn)插管分步灌注法，以展示前列腺動脈血管的立體構(gòu)筑分布。

1 材料與方法

1.1材料新鮮成人男性尸體1具，先用自來水沖洗干凈，然后用10% 新潔爾滅進(jìn)行全身消毒并將其毛發(fā)剃干凈。

1.2填充劑配制10%填充劑溶液：過氯乙烯 15 g，ABS 8 g，鄰苯二甲酸二丁酯 10 mL,甘油少量，乙酸乙酯 220 mL，紅色油畫顏料適量；20%填充劑溶液：過氯乙烯28 g，ABS 5 g，鄰苯二甲酸二丁酯 6 mL，甘油少量，乙酸乙酯 160 mL，紅色油畫顏料適量。

1.3排血及沖洗排血是制作此標(biāo)本的關(guān)鍵，作者采用雙側(cè)頸總動脈插管，結(jié)扎固定后注入足量的溫肝素溶液，30 min后分別打開雙側(cè)頸總靜脈用生理鹽水進(jìn)行全身排血沖洗，直到從頸總靜脈流出無色液體。此法是在實(shí)驗(yàn)過程中多次實(shí)踐總結(jié)出來的。

1.4灌注填充劑本過程采用多位點(diǎn)插管分步灌注法進(jìn)行填充劑的灌注，此方法是在多次實(shí)驗(yàn)過程中摸索出來的。首先解剖分離出雙側(cè)髂總動脈和股動脈各約5 cm，并于遠(yuǎn)離髂總動脈分叉處和股動脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，先從兩側(cè)股動脈插管并注入一定量的10%填充劑溶液1 h后再從雙側(cè)髂總動脈和股動脈同時注入一定量的填充劑待灌注橡膠管膨脹出適度體積的小球后停止灌注，兩次填充劑體積共約300 mL。1 d后同樣的方法注入20%的填充劑約170 mL，共補(bǔ)注3次即可。

1.5腐蝕與沖洗將灌注好的前列腺標(biāo)本按解剖學(xué)姿勢固定浸泡于4%甲醛溶液中，然后放入30% 濃鹽酸中腐蝕 1～2周。待標(biāo)本腐蝕完全后用水進(jìn)行沖洗。沖洗時應(yīng)根據(jù)鑄型標(biāo)本的粗細(xì)程度來調(diào)節(jié)水壓，并且要控制水柱由外到內(nèi)垂直射向組織器官[1]。在整個沖洗過程中，要盡量減少標(biāo)本翻動次數(shù)，以降低血管鑄型折斷的可能性。

1.6修飾裝盒將沖洗完畢的鑄型標(biāo)本進(jìn)行修飾，如摘除凝塊、 疏密打枝、 加熱矯形和斷枝再植等程序[2]。最后制作一個合適的有機(jī)玻璃盒，將前列腺動脈鑄型標(biāo)本裝入有機(jī)玻璃盒內(nèi)。

2 結(jié)果

所制作的前列腺動脈鑄型標(biāo)本，管道充盈飽滿、連續(xù)性強(qiáng)、韌性良好、色澤鮮艷，且鑄型標(biāo)本三維立體感強(qiáng)前列腺動脈層次分明、構(gòu)型美觀，既錯落有致、又重點(diǎn)突出。同時可從鑄型主干與分支的粗細(xì)、 疏密程度對比，觀察前列腺各個層次血管分支分布的狀況和血液供應(yīng)狀況。

3 討論

多年來對前列腺動脈走形的相關(guān)的研究和臨床實(shí)踐資料雖報道不少，但都不令人十分滿意。其主要原因是前列腺位于盆腔較深部位，無論尸體解剖還是臨床手術(shù)顯露都比較困難。因此對于臨床醫(yī)生來說盆部解剖是個難點(diǎn)，而對于解剖工作者來說各家的研究數(shù)據(jù)卻常有出入。同時以往的這部分解剖研究，雖然做得越來越精細(xì)，但與臨床的聯(lián)系較少，難以跟上外科方面前進(jìn)的步伐。本實(shí)驗(yàn)試想在這方面做些探討，希望對前列腺疾病的臨床診治有所幫助[3]。

填充劑配方采用過氯乙烯、ABS等材料，并調(diào)整各成分比例，使配出來的填充劑黏度適中，順滑度高，在灌注過程中容易通過血管。在實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面，在不離斷標(biāo)本的前提下選取髂總動脈和股動脈作為插管灌注點(diǎn)。灌注過程中采取多位點(diǎn)插管分步灌注法，使填充劑產(chǎn)生的壓力與全身各器官血管承受灌注壓力的程度相協(xié)調(diào)，因而填充劑易于充滿微細(xì)血管且血管不易破裂[4]。所以多位點(diǎn)插管分步灌注法是解決前列腺動脈灌注填充劑過程中血管極易破裂難題的良好方法。

此標(biāo)本制作過程中的心得體會：①用酸量不宜過大，尸塊漂浮會造成對血管的擠壓和分離作用；②灌注完填充劑后要固定一定的時間保留其原有的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)走形；③盡量保持會陰部和盆腔前列腺毗鄰器官的完整性，分離髂總動脈與股動脈時切開點(diǎn)一定要找準(zhǔn)，分離長度要適宜，減少灌注時溢漏的機(jī)會。④灌注填充劑時濃度應(yīng)先稀后濃，灌注速度先快后慢，且注入量不宜過多，灌注過程中可適當(dāng)提高室內(nèi)溫度，盡量提高血管彈性，使得灌注充分徹底。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李世朋,魏飛彪,楊小龍,等.胎兒全身動脈鑄型標(biāo)本的制作改良[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,29(1):18-19.

[2] 李忠華,王興海.解剖學(xué)技術(shù)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:139-144.

[3] 唐旭東.前列腺局部應(yīng)用解剖及臨床意義[D].北京協(xié)和醫(yī)院,2005.

[4] 王淼，饒利兵，潘愛華，等.不同年冷層次人體整體動脈系管道鑄型的設(shè)計與制作[C].第四屆全國解剖與臨床學(xué)術(shù)研討會暨解剖與臨床雜志創(chuàng)刊10 周年慶祝會論文匯編，2006：472.