楊 麗，謝方明，陳寶玉，李鳳云

(中國人民解放軍第三○三醫(yī)院，南寧 530021)

傳染性單核細(xì)胞增多癥合并左小腿潰瘍1例護(hù)理

楊 麗，謝方明，陳寶玉，李鳳云

(中國人民解放軍第三○三醫(yī)院，南寧 530021)

傳染性單核細(xì)胞增多癥;小腿潰瘍;護(hù)理

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)傳染病，主要是由原發(fā)EB病毒感染所致的急性散發(fā)性傳染病，其臨床特征是不規(guī)則性發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大和皮疹，同時(shí)伴有外周血中異常淋巴細(xì)胞增多，血清中可測得嗜異性凝集抗體和EB病毒特異性抗體。飛沫傳染是最主要的傳染途徑，病程常有自限性，預(yù)后良好，臨床以兒童及青少年為主，成人發(fā)病相對(duì)少見。我科于2010年12月2日收治了1例傳染性單核細(xì)胞增多癥合并左小腿潰瘍患者，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，患者住院54d后康復(fù)出院，現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

患者男，17歲。全身皮膚紅斑、鱗屑3個(gè)月，左下肢紅腫糜爛1個(gè)月。患者3個(gè)月前無明確誘因在四肢出現(xiàn)紅色斑塊，輕度瘙癢，伴明顯鱗屑，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予恩膚霜、安隆溶液外搽等治療，癥狀緩解，停藥后復(fù)發(fā)，1個(gè)月前左下肢脛前出現(xiàn)膿皰，自行擠壓后破潰、糜爛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予消炎等治療無明顯好轉(zhuǎn)，頭部、四肢紅斑加重，左脛前皮膚紅腫、糜爛，為進(jìn)一步治療來我院皮膚科就診。入院查體:體溫38.3℃，心率112次/min，呼吸21次/min，血壓90/60mmHg，神志清楚。皮膚無黃染，頭部、四肢及軀干可見多個(gè)類圓形紅色斑塊，大小不等，部分融合，其上附著銀白色鱗屑，剝?nèi)[屑后可見丘疹表面透明薄膜及點(diǎn)狀出血。左脛前見大片紅腫皮膚，其上附著黑痂，少量血性、膿性滲液，按壓疼痛，局部皮膚溫度高。毛發(fā)、指(趾)甲未見異常，心、肺、肝、脾均未見異常。骨刺診斷呈陰性，關(guān)節(jié)無僵硬、無膝痛，活動(dòng)時(shí)無骨響聲，關(guān)節(jié)檢查時(shí)無骨性肥大，X線檢查關(guān)節(jié)無異常。入院診斷:傳染性單核細(xì)胞增多癥。給予抗炎、抗病毒補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療，進(jìn)行皮膚活檢術(shù)，骨髓穿刺查EB病毒，并取左小腿潰瘍處分泌物做細(xì)菌與真菌涂片及培養(yǎng)。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 嚴(yán)格實(shí)行呼吸道隔離，尤其在急性期應(yīng)避免交叉感染，防止疾病的傳播。給患者提供單間病房，注意病房的通風(fēng)和消毒，急性期注意臥床休息。

2.2 心理護(hù)理 患者可因長時(shí)間住院而產(chǎn)生焦慮、恐懼、急躁等不良情緒，在確診為單核細(xì)胞增多癥時(shí)，告知患者家長疾病情況，預(yù)后良好，同時(shí)護(hù)士要有美好、和藹、充滿信心的語言、舉止和態(tài)度，讓患兒感到親切。

2.3 飲食護(hù)理 由于該患者入院前體重輕，食欲差，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡流食或半流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)的供給。

2.4 對(duì)癥護(hù)理 患者伴有發(fā)熱，須保證床單位的清潔、干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦拇矄挝换蛞路?，并注意保暖防止著涼，指?dǎo)患者多飲水，防止脫水，維持水、電解質(zhì)平衡。體溫38.5～39.0℃時(shí)應(yīng)給予物理降溫，但對(duì)于有肝臟損害或皮疹的患者，應(yīng)避免使用乙醇擦浴，以免加重肝臟損害或加重皮損。可給予退熱貼，但在用藥過程中應(yīng)密切觀察體溫及病情的變化，防止虛脫現(xiàn)象的發(fā)生。

2.5 皮膚護(hù)理 密切觀察皮疹的形態(tài)、大小和分布部位。囑患者穿柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，勤換洗;保持皮疹部位皮膚的清潔、干燥;保持患者的指甲的平整，避免搔抓。

2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種急性單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，可累及多個(gè)臟器和系統(tǒng)，在成人發(fā)病時(shí)并發(fā)癥更為典型，可并發(fā)肝、腎、心等多器官的損傷及呼吸、消化、血液系統(tǒng)的病變。其中脾破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，易發(fā)生在患病的第2周，故應(yīng)密切觀察患者的腹部體征變化，每天叩診腹部是否出現(xiàn)濁音，注意監(jiān)測腹圍變化及肝功能動(dòng)態(tài)變化等，告知患者及家長絕對(duì)臥床休息和避免撞擊腹部的重要性，體檢時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止用力過猛?；颊呒毙云谟袧撛谛募p害的可能，應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～3周，心肌酶高的患者熱退后3個(gè)月內(nèi)避免過度勞累，以促進(jìn)損害心肌的恢復(fù)。應(yīng)密切觀察病情變化，如面色、皮膚、脈搏、呼吸、血壓和消化道等癥狀。病房準(zhǔn)備好搶救藥品、搶救器材、氧氣、敷料及止血藥品等。認(rèn)真傾聽患者的主訴，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)給予對(duì)癥治療。

2.7 藥物治療的觀察與護(hù)理 臨床早期應(yīng)用抗病毒藥物，可有效控制病毒血癥，有利于保護(hù)重要臟器，改善預(yù)后［1］。臨床治療發(fā)現(xiàn)更昔洛韋的使用能明顯縮短發(fā)熱及肝、脾、淋巴結(jié)腫大的時(shí)間，并可促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，對(duì)患者有一定療效［2］。在靜脈滴注更昔洛韋時(shí)，應(yīng)選擇較粗的血管，輸注后應(yīng)用生理鹽水沖管，防止藥物不良配伍發(fā)生輸液反應(yīng)，輸液時(shí)間應(yīng)大于1h，護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視，保證藥液輸注順利，防止發(fā)生液體外滲。治療期間，密切監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能情況，以便協(xié)助醫(yī)師及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

3 潰瘍創(chuàng)面的處理

采用西安威美醫(yī)療器械有限公司研制的醫(yī)用臭氧儀(WM03D型)加入無菌生理鹽水，生成臭氧濃度為4mg/L的臭氧溶液，生成后立即用于創(chuàng)面換藥。采用武漢鐳射科技有限公司生產(chǎn)的多功能氦氖激光治療儀，輸出功率200mW/cm2，激光波長為632.8nm，瘡面分點(diǎn)照射，20min/次。7～10次為1個(gè)療程。

3.1 黑色傷口的處理 用3%過氧化氫溶液擦洗，去除粘著松散的腐肉，再用臭氧溶液沖洗傷口干凈后，氦氖激光照射，再次清洗后用無菌手術(shù)刀“田”字劃硬痂，再涂抹美清佳(清創(chuàng)凝膠)進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，再用美鹽或藻酸鹽敷料作吸收層覆蓋，外層用透明敷料加固。經(jīng)過10d的清創(chuàng)處理后，傷口轉(zhuǎn)為紅色傷口。

3.2 紅色傷口的處理 采取保護(hù)性原則，用臭氧溶液低壓沖洗后，采用氦氖激光照射，照射完畢后用臭氧溶液進(jìn)行再次清洗，傷口局部涂美諾佳(促進(jìn)肉芽生長凝膠)，覆蓋濕性敷料美皮康(超薄型)，外層用透明敷料固定;如滲液量大，則在使用美諾佳后用美鹽敷料或藻酸鹽敷料作吸收層，緊貼創(chuàng)面，2～3d換藥1次或敷料滲透時(shí)隨時(shí)更換。經(jīng)過22d的傷口護(hù)理換藥，潰瘍面愈合，痂皮脫落，無瘢痕。

4 出院指導(dǎo)

出院前向患者及家長發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)家長觀察患者的精神、反應(yīng)、面色、食欲、睡眠及大小便情況，有異常及時(shí)就診，出院1周后需來院復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能。加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，避免碰撞腹部，預(yù)防受涼感冒。

［1］吳梓梁.實(shí)用臨床兒科學(xué)［M］.廣州:廣州出版社，1998:664.

［2］李香玉，董淑華，李莉，等.成人傳染性單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21(11B):2949-2950.

R473.75

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1009-8399(2012)05-0091-02

2012-03-16

楊 麗(1982-)，女，護(hù)師，本科，主要從事皮膚科護(hù)理。