王美芬，張興儒，吳凱琳，李青松

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

新月形松弛結(jié)膜切除術(shù)的護(hù)理配合

王美芬，張興儒，吳凱琳，李青松

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

結(jié)膜松弛癥;新月形松弛結(jié)膜術(shù);護(hù)理配合

結(jié)膜松弛癥是老年人常見眼病，是由于球結(jié)膜過度松弛和(或)下瞼緣張力高，造成松弛結(jié)膜堆積在眼球與下瞼緣、內(nèi)眥部、外眥部之間引起眼表淚液學(xué)異常，并伴有眼部不適等癥狀的疾?。?-3］。新月形松弛結(jié)膜切除術(shù)是治療結(jié)膜松弛癥手術(shù)方法之一［4-5］。手術(shù)的質(zhì)量除了手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及設(shè)備的優(yōu)良性外，手術(shù)中患者眼位配合也對整個(gè)手術(shù)過程及手術(shù)效果有較大影響［6-7］。我院眼科于2010年7月—2012年6月共完成新月形松弛結(jié)膜切除術(shù)63例(71眼)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2010年7月—2012年6月在我院眼科行新月形松弛結(jié)膜切除術(shù)患者63例(71眼)，男27例，女36例，年齡48～86歲，平均年齡69.1歲。結(jié)膜松弛癥分級:Ⅱ級以上18眼;Ⅲ級39眼;Ⅳ級14眼。患者結(jié)膜松弛均明顯堆積在下瞼緣上，堵塞淚小管，引起淚液，藥物治療效果不佳。

1.2 結(jié)膜新月形切除術(shù)［8］用0.5%愛爾卡因在結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉后，開瞼器開瞼，用眼顯微無齒鑷夾提松弛結(jié)膜，估計(jì)切除范圍。在距角膜緣4～5mm的下方球結(jié)膜部位按角膜緣弧度半月形切除松弛的結(jié)膜，0～10尼龍縫線連續(xù)縫合結(jié)膜，結(jié)束后用慶大霉素稀釋液沖洗結(jié)膜囊，涂泰利必妥眼膏按包。術(shù)后第1天術(shù)眼開始用貝復(fù)舒滴眼液和氧氟沙星滴眼液1周。術(shù)后7d拆線，拆除縫線后人工淚液滴眼2周。

1.3 評價(jià)方法 采用國際眼表面疾病指數(shù)(Ocular Surface Disease Index，OSDI)積分法對患者進(jìn)行眼部癥狀問卷調(diào)查評分。OSDI是國際公認(rèn)的眼表面疾病嚴(yán)重程度的評價(jià)指標(biāo)，評價(jià)的癥狀共12條:①畏光;②眼有異物感;③眼酸痛;④視物模糊;⑤低視力;⑥無法閱讀;⑦無法夜間駕駛;⑧無法電腦工作;⑨無法看電視;⑩刮風(fēng)時(shí)眼不適;○11干燥時(shí)眼不適;○12開空調(diào)時(shí)眼不適。每項(xiàng)積分按癥狀持續(xù)時(shí)間計(jì)算，全部時(shí)間為4分，大部分時(shí)間為3分，一半時(shí)間為2分，小部分時(shí)間為1分，從未出現(xiàn)癥狀為0分，對12道題不必全部回答。OSDI積分計(jì)算公式為:以上總積分?jǐn)?shù)×25/答題數(shù)，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高表明眼表面疾病越嚴(yán)重，該評分被認(rèn)為具有客觀性、高效性和準(zhǔn)確性［9-10］。

1.4 結(jié)果 63例患者手術(shù)后2周 OSDI積分(21.36 ±5.16)分，較手術(shù)前(33.48 ±4.94)分降低，t=5.26，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后 2 周患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前護(hù)士訪視 手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視做到心中有數(shù)，充分了解患者手術(shù)眼、眼部癥狀以及松弛癥的分級，針對不同患者給予恰當(dāng)?shù)难畚挥?xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)了解醫(yī)師的手術(shù)方案及麻醉方式，以便做好手術(shù)的環(huán)境儀器設(shè)備等準(zhǔn)備。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，介紹患同種疾病的手術(shù)效果，消除恐懼心理。

2.1.2 患者眼位訓(xùn)練 術(shù)前患者眼位訓(xùn)練是手術(shù)配合的重要環(huán)節(jié)。讓患者隨著光源進(jìn)行眼球上、下、左、右、左上、右上、左下、右下轉(zhuǎn)動(dòng)，反復(fù)訓(xùn)練并保持良好的固視，尤其是手術(shù)眼的活動(dòng)，要求眼球向上位時(shí)能盡量延長固定不動(dòng)的時(shí)間，力爭達(dá)到控制自如。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備 新月形松弛結(jié)膜切除術(shù)多采用結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉，患者神志始終清晰，因此良好的手術(shù)環(huán)境對患者的心理影響極大，安靜、整齊、舒適的環(huán)境能起到安撫情緒的作用。手術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)房間溫度在22～24℃，濕度40%～55% ，使患者產(chǎn)生安全感、舒服感。嚴(yán)格無菌操作，減小人員走動(dòng)，防塵埃飛揚(yáng)。減少傷口感染機(jī)會。

2.2.2 器械儀器準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要配備眼科顯微器械1套，器械完好無損、齊全。敷料，0～10眼科縫線，顯微鏡、吸引器等儀器性能完好呈備用狀態(tài)。手術(shù)器械和顯微鏡是手術(shù)的重要保障。必要時(shí)另備裂隙燈和結(jié)膜松弛定量定位切除儀。結(jié)膜松弛癥手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)視野小，需要精確度高。手術(shù)開始前，巡回護(hù)士需備齊器械、物品、敷料，按序擺放。手術(shù)顯微鏡、手術(shù)床、手術(shù)凳調(diào)整到恰當(dāng)高度，使手術(shù)者能靈活操作。

2.2.4 手術(shù)患者安置 嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度及腕帶身份識別制度，患者由病房護(hù)士送至手術(shù)室門口，雙方核對病歷、醫(yī)囑和腕帶確認(rèn)后將患者接入手術(shù)室?；颊呓拥绞中g(shù)室后，囑咐患者平臥位于手術(shù)臺上，頭部呈水平位，調(diào)節(jié)體位與光源，使術(shù)眼與床面成180°。檢測患者眼位訓(xùn)練效果:用手電筒弱光培訓(xùn)患者眼位，讓患者聽口令看光源進(jìn)行眼球上、下、左、右、左上、右上、左下、右下轉(zhuǎn)動(dòng)，配合做好固視動(dòng)作。反復(fù)說明，直至患者達(dá)到最大限度的配合程度，并囑其不要隨意擺動(dòng)頭部或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使其在手術(shù)中配合好手術(shù)醫(yī)師要求的眼位。

2.2.5 手術(shù)術(shù)眼準(zhǔn)備 常規(guī)清潔眼周皮膚，滴注愛爾凱因表面麻醉劑時(shí)應(yīng)洗凈雙手，藥品離眼睛1～2cm，左手食指輕壓下眼眶往下拉開下眼瞼皮膚，同時(shí)讓患者睜開眼睛，右手從內(nèi)眥或外眥部滴入，每次間隔3min進(jìn)行表面麻醉，共3～4次，切忌用手壓迫眼球及藥瓶碰到眼睛。滴麻藥后叮囑患者緊閉雙眼，使麻醉藥在眼內(nèi)保留較長時(shí)間及充分彌散，雙眼睜開注視顯微鏡的光源或根據(jù)醫(yī)師手術(shù)中需要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以達(dá)到最理想的手術(shù)視野。

2.2.6 術(shù)中配合觀察 患者入手術(shù)室大多數(shù)產(chǎn)生陌生、恐懼、焦慮。巡回護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，言語親切地做好解釋工作，告知患者手術(shù)采用表面麻醉，切口小，反應(yīng)輕，不會明顯疼痛;告訴患者估計(jì)手術(shù)時(shí)間多少，讓患者心中有數(shù)。巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病歷卡和腕帶，共同核對患者姓名、性別、床號、住院號以識別患者身份，核對手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右眼)，協(xié)助醫(yī)師消毒眼部，鋪洞巾，手術(shù)開始前暫停手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對確認(rèn)無誤后方開始手術(shù)。巡回護(hù)士要熟悉術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣和手術(shù)步驟，掌握手術(shù)進(jìn)展，器械的準(zhǔn)備和傳遞要達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減小無用的操作，以縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)顯微鏡光源。手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征，及時(shí)詢問患者有無不適，如果患者感到不適或疼痛應(yīng)耐心解釋，給以安慰鼓勵(lì)，使其主動(dòng)配合確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束及時(shí)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)完畢，結(jié)膜囊內(nèi)涂泰利必妥眼膏，協(xié)助醫(yī)師用紗布遮眼，護(hù)送患者回病房。

2.3 術(shù)后告知 手術(shù)結(jié)束后告知患者手術(shù)當(dāng)天為減少傷口裂開給予加壓包扎，會略有不適。回病房后取平臥位或健側(cè)位，頭稍抬高，注意適當(dāng)休息。保持術(shù)眼清潔，每日滴用抗生素眼液和含有細(xì)胞生長因子眼液，以防止結(jié)膜感染。術(shù)后7～10d拆線。告知患者眼球不能過度向手術(shù)部位的相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)，防止?fàn)坷Y(jié)膜切口裂開，影響傷口愈合。滴眼藥水不能隨意拉開眼瞼，應(yīng)注意手術(shù)切口的位置，不能隨意用手去揉動(dòng)眼球。

3 小結(jié)

新月形松弛結(jié)膜切除術(shù)不僅取于決醫(yī)師嫻熟的技術(shù)，同時(shí)與手術(shù)室護(hù)士的有效護(hù)理配合密不可分。術(shù)前完善的手術(shù)準(zhǔn)備，是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，術(shù)中默契的醫(yī)護(hù)配合，是手術(shù)迅速完成的關(guān)鍵，術(shù)后細(xì)心的護(hù)理告知，是手術(shù)增強(qiáng)療效的保證。

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R473.78

B

1009-8399(2012)05-0056-02

2012-07-24

王美芬(1957-)，女，主管護(hù)師，大專，主要從事手術(shù)室護(hù)理。

張興儒(1962-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床研究。