国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

自制橡膠袋在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

2012-04-11 06:08:51張玉娟劉蓉張曉靜
護士進修雜志 2012年14期
關(guān)鍵詞:氣腹腔鏡器械

張玉娟 劉蓉 張曉靜

(南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 常 州213003)

腹腔鏡膽囊切除術(shù) (LC),因其具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦小,對腹腔臟器干擾小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,成為治療膽囊良性疾病的首選治療方法[1]。在臨床上得到迅速推廣普及,但也有本身的不足之處。如膽囊結(jié)石患者,在手術(shù)過程中醫(yī)生會盡量避免膽囊破裂,可是在取出膽囊過程中由于頻繁掏取膽石,經(jīng)常發(fā)生膽囊破裂,導致大量結(jié)石及膽汁散漏腹腔,除了造成腹膜的化學性刺激外,更是造成穿刺孔感染、腹腔膿腫以及繼發(fā)性腸梗阻的潛在原因。因此,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中有效防止膽囊破裂與患者的康復(fù)密不可分。我科2008年9月~2011年5月對382例膽囊炎膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采取用自制橡膠袋取出膽囊,均取得了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年9月~2011年5月對382例膽囊結(jié)石患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),其中,男230例,女152例,年齡28~72歲。急性結(jié)石性膽囊炎152例,慢性結(jié)石性膽囊炎230例,臨床表現(xiàn)均有右上腹疼痛或壓痛,無黃疸,B超和CT檢查證實膽囊結(jié)石,膽總管無擴張。

1.2 橡膠袋制作方法 器械護士根據(jù)膽囊大小取一只無菌71/2橡膠手套,將五指并攏后用一把中彎血管鉗在指根部夾緊,取一根慕絲線緊貼中彎扎緊,在結(jié)扎線上端0.5cm處用剪刀剪去五指即成一口袋形狀。

2 護理

2.1 手術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d巡回護士到病房訪視患者,發(fā)放手術(shù)室健康教育手冊,囑患者術(shù)前禁食12h,禁水6~8h。

2.1.2 設(shè)備的準備 檢查電視攝像系統(tǒng)、顯示器、冷光源、氣腹機、CO2導管及CO2鋼瓶、高頻電刀車、吸引裝置是否完好。

2.1.3 腔鏡器械的準備 術(shù)前1d將所需腔鏡器械打包后送環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌備用,用物包括:氣腹針1個、10mm Trocar 2個、5mm Trocar 2個、轉(zhuǎn)換頭1個、30°鏡頭1個、膽囊抓鉗2把、分離鉗1把、腔鏡剪刀1把、電凝勾1把、鈦夾施夾器1把、Hem-O-lock鉗1把、吸引器1個、電凝線1根、氣腹管1根、光源線1根。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 巡回護士的配合 術(shù)前將攝像系統(tǒng)一套置于病人右側(cè)頭邊,病人入手術(shù)室后,仔細核對病人信息,建立上肢靜脈通路,上肢外展不能超過90°,協(xié)助麻醉師進行全身麻醉,待醫(yī)生消毒鋪單完畢,協(xié)助醫(yī)生連接各腔鏡管道、連線,打孔完成后,取頭高足低位10°~20°,向左傾斜30°體位,該體位有利于顯露手術(shù)野[2],術(shù)畢,將腔鏡各連線按序繞好,電視系統(tǒng)擦拭后推儀器室備用。

2.2.2 手術(shù)步驟及器械護士的配合

2.2.2.1 待醫(yī)生消毒鋪單完畢,遞11#刀片在臍下緣做弧形切口,刺入氣腹針后連接氣腹管,緩慢建立氣腹,壓力10~15mmHg。

2.2.2.2 遞10mm曲卡置入腹腔,此孔為觀察孔。

2.2.2.3 在窺鏡監(jiān)視下于劍突下2cm置入10mm曲卡稱主操作孔,曲卡頭端套以轉(zhuǎn)換頭。

2.2.2.4 于右鎖骨中線肋緣下2cm置入5mm曲卡稱輔助操作孔,放入分離鉗;手術(shù)難度較大時,可于右側(cè)腋前線脅緣下2cm置入5mm曲卡作為輔助操作孔,放入小抓鉗 。

2.2.2.5 解剖膽囊三角,游離出膽囊管和膽囊動脈,在距離膽總管0.5cm的膽囊管近端,置2個Hem-O-lock,遠端置1個鈦夾,用腹腔鏡剪將其斷離,膽囊動脈近端可置一個鈦夾,單極電鉤切斷。

2.2.2.6 于距肝緣<5mm處切開膽囊漿膜,游離切除膽囊暫放于右側(cè)膈下,用電鉤電凝膽囊床,減少出血。

2.2.2.7 將劍突下的曲卡取出,放入制作好的橡膠袋,將膽囊放入橡膠袋后用分離鉗夾閉橡膠袋邊緣并送至主操作孔下。

2.2.2.8 主刀用組織剪擴張劍突下主操作孔后,用環(huán)鉗夾持橡膠袋邊緣拉出,向外展開橡膠袋口并固定,常規(guī)剪開膽囊,吸盡膽汁,取出結(jié)石,最后連橡膠袋一起取出。

2.2.2.9 檢查膽囊床及殘端有無出血,如無則解除氣腹、取出器械,充分排除余氣后撤去曲卡,碘伏消毒并縫合切口。

3 體會

通過臨床比較,自制橡膠袋具有大小合適、彈性適中、操作中不易破裂等優(yōu)點。通過臨床實踐,自制橡膠袋在膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用是成功而有效的,既節(jié)約了手術(shù)時間,又減少了相關(guān)的并發(fā)癥,還為病人節(jié)省了手術(shù)費用。自制橡膠袋不僅可應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù),還可用于婦科腔鏡手術(shù),如:卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、小的子宮肌瘤剝出等,均取得了較好的效果。自制橡膠袋還可應(yīng)用于泌尿外科的腔鏡手術(shù),如:腎腫瘤的切除、腎囊腫去頂術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)等,也取得了較好的效果。

[1]劉勇峰,張延清,高峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1 260例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2005,8(4):253.

[2]鄭成竹.微創(chuàng)普通外科全真手術(shù)[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2007:1-7.

猜你喜歡
氣腹腔鏡器械
舒適護理對腹腔鏡CO2氣腹并發(fā)癥患者的效果觀察
機器人在輔助泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會
低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果
GDFT聯(lián)合小劑量甲氧明在胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用
舒適護理干預(yù)在婦科腔鏡手術(shù)護理中的作用探討
小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理
低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究
腔鏡甲狀腺切除術(shù)在原發(fā)性甲亢外科治療中的應(yīng)用研究
外來器械實行集中管理過程中存在的問題及對策
幼兒園自制戶外體育器械一覽表
汶上县| 娱乐| 玉溪市| 剑阁县| 潜江市| 贵定县| 西乌| 黔西| 安平县| 大石桥市| 梅州市| 平度市| 邻水| 鹤壁市| 富阳市| 城步| 即墨市| 六枝特区| 中阳县| 江北区| 乐清市| 江山市| 德钦县| 河曲县| 嵊泗县| 曲阜市| 门头沟区| 清水县| 涡阳县| 建宁县| 甘孜| 九龙城区| 彭山县| 永福县| 宜章县| 松滋市| 云霄县| 华蓥市| 腾冲县| 西和县| 体育|