俞微 張紅梅

（湖北省武漢市普愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武 漢430033）

產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum Depression，PPD）是指既往無精神障礙史，產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，是產(chǎn)婦常見的心理行為異常。PPD不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，對嬰幼兒的發(fā)育也造成不利影響。自我效能感（self－efficacy）是美國心理學(xué)家 Bandura在社會(huì)學(xué)習(xí)理論中提出的一個(gè)核心概念，系指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念［1］。自我效能感理論是社會(huì)認(rèn)知理論的一種思想和方法。起初應(yīng)用于個(gè)人發(fā)展的心理咨詢，目前已廣泛應(yīng)用于教育、運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療衛(wèi)生等各個(gè)領(lǐng)域［2－3］。本文旨在研究自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系，為產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和護(hù)理提供指導(dǎo)方向。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2008年1月～2011年1月入院分娩的206例產(chǎn)婦作為研究對象。其中，初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。平均年齡29.4歲（21～36歲）。均為足月妊娠產(chǎn)婦，無精神病史，產(chǎn)前產(chǎn)后無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和內(nèi)分泌疾病。

1.2 測量工具

1.2.1 自我效能感的測量 采用一般自我效能感問卷（GSES）來測量產(chǎn)婦在日常生活和工作中應(yīng)付困難能力的判斷。共設(shè)置10個(gè)題目，均為李克特4點(diǎn)量表，總分范圍是10～40分，總分越高，說明自我效能感越強(qiáng)。

1.2.2 歸因方式的度量 采用ASQ（Attributional Style Questionnaire）問卷。ASQ一般包含若干事件。本實(shí)驗(yàn)所用ASQ共有14個(gè)事件，其中，7個(gè)好事件，7個(gè)壞事件。分為客觀原因和主觀原因、暫時(shí)性和持久性、局部和整體三個(gè)維度。讓被試產(chǎn)婦以自陳方式對每一給出的事件寫出引起該事件發(fā)生的主要原因。要求被試產(chǎn)婦分別在三個(gè)7點(diǎn)標(biāo)度尺（seven－point scale）上評出所指原因的分?jǐn)?shù)。根據(jù)事件好壞性質(zhì)，把每個(gè)被試產(chǎn)婦對每類事件在三個(gè)維度上的評分?jǐn)?shù)分別相加求平均分（以M表示）。分?jǐn)?shù)越高，表示歸因方式傾向于自身性、持久性和整體性。

1.2.3 抑郁程度的度量 采用產(chǎn)婦愛丁堡抑郁量表（EPDS）。對入選的206例產(chǎn)婦全部進(jìn)行問卷調(diào)查，于產(chǎn)后5d及42d填寫EPDS，以自評為主，對文化程度低的產(chǎn)婦（小學(xué)程度）由醫(yī)生詢問、記錄。按照愛丁堡大學(xué)精神科的診斷標(biāo)準(zhǔn)，EPDS總分≥11分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。EPDS分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁間的相關(guān)性分析采用Pearson’s分析法。采用Logistic多元回歸分析法確定PPD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 206名產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式和抑郁得分總體狀況（表1）

表1 206名產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式和抑郁得分 （±s）

表1 206名產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式和抑郁得分 （±s）

測試項(xiàng)目 平均得分自我效能感26.46±9.67歸因方式 主觀性原因 81.23±8.88持久性存在 74.65±6.32整體影響 69.67±5.43產(chǎn)后抑郁（EPDS）7.23±2.03

2.2 產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁間的相關(guān)性分析Pearson’s分析結(jié)果（表2）

表2 產(chǎn)婦的自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁間的相關(guān)分析

2.3 產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式對產(chǎn)后抑郁的回歸分析 以EPDS為因變量（Y），以自我效能感和歸因方式三個(gè)維度為自變量（±s），進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，自我效能感、好壞事件的主觀性歸因和持久性歸因進(jìn)入回歸方程（表3）。

表3 產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式對產(chǎn)后抑郁的回歸分析結(jié)果

3 討論

研究［3］發(fā)現(xiàn)，自我效能感的提高有利于糖尿病患者血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉和服藥等自護(hù)行為的培養(yǎng)，具有高自我效能感，但病情嚴(yán)重的患者，可以將身體狀況恢復(fù)到令人滿意的水平，低自我效能感即使損傷程度較輕的患者，也時(shí)常感到沮喪并且身體機(jī)能下降。由此可見，自我效能感在患者疾病的康復(fù)中起著重要作用。歸因方式（Attributional style）是指人們對生活中發(fā)生的好壞事件做認(rèn)知上的歸因。Abramson等［1］1978年提出假設(shè)，歸因方式與抑郁之間存在相關(guān)性。在歸因方式上把壞事件的原因歸結(jié)為主觀的、持久的、整體的，而把好事件的原因歸結(jié)為客觀的、暫時(shí)的和局部的個(gè)體更易于表現(xiàn)出抑郁癥狀。此后的多項(xiàng)研究證實(shí)了這一假設(shè)，Seligman等［4］的研究表明，兒童的歸因方式與抑郁問卷得分顯著相關(guān)。國內(nèi)學(xué)者［4－5］關(guān)于歸因方式與心理健康的關(guān)系的研究也證實(shí)了類似的結(jié)論。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦自我效能感與產(chǎn)后抑郁呈負(fù)性相關(guān)（P＜0.05），自我效能感能負(fù)向預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；206名產(chǎn)婦中歸因方式傾向于主觀原因，整體影響和持久性存在；歸因方式與產(chǎn)后抑郁呈顯著相關(guān)（P＜0.05）。其中，負(fù)性事件的歸因方式能正向預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。此結(jié)果提示，如果產(chǎn)婦對負(fù)性事件進(jìn)行歸因時(shí)，若傾向于歸于主觀的、整體的和持續(xù)性的原因，則容易發(fā)生抑郁。多元回歸分析結(jié)果顯示，自我效能感、好壞事件的主觀性歸因和持久性歸因進(jìn)入回歸方程。此結(jié)果表明，自我效能感、好壞事件的主觀性歸因和持久性歸因是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

在臨床工作中，婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)關(guān)注影響患者自我效能感變化的因素，有針地性地制定護(hù)理計(jì)劃和健康教育的方案。通過個(gè)人成功經(jīng)歷和觀察他人成功示范來獲得經(jīng)驗(yàn)，能促進(jìn)自我效能感的提高。通過言語方式也能促進(jìn)自我效能感的發(fā)展。此外，將抑郁產(chǎn)婦在健康行為改變上的每一個(gè)微小進(jìn)步及時(shí)地反饋給個(gè)人，可使產(chǎn)婦有成就感，促使他們積極地積累個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，也有利于自我效能感的提高。

［1］Bandura A.Self－efficacy toward a unifying theory of behavior change［J］.Psychological Review，1977，84（3）：191－215.

［2］金曉燕，張磊，尚少梅，等.ICU護(hù)士一般自我效能感的調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（8）：740－741.

［3］王衛(wèi)敏，鮑文卿，曹飛芹，等.自我效能理論在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：1035－1036.

［4］Seligman ME，Abramson LY，Semmel，A.et al.Depressive attribution style［J］.Journal of Abnormal Psychology，1979，88（3），242－247.

［5］閆珉，張宇，姚寧.父母教養(yǎng)方式對緩解期抑郁癥患者歸因方式的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，2621（2）：105－107.

［6］林以環(huán)，王俊清，張華娜.瑜伽放松訓(xùn)練對抑郁癥患者負(fù)性情緒和自我效能的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（23）：2125－2127.