劉俊霞 任秀聰 聶文華 孫曉慧 史文會(huì)

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)設(shè)備日臻成熟，大部分婦科經(jīng)典的開(kāi)腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所替代。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷口美觀、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后傷口疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)已在我院婦科得到了廣泛的應(yīng)用。我院2010年1月至2011年4月200例婦科全麻腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腹腔鏡手術(shù)患者200例，年齡20～55歲，平均年齡45歲。其中卵巢囊腫剝除手術(shù)26例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)69例，異位妊娠術(shù)55例，子宮肌瘤剝除術(shù)45例，不孕癥腹腔鏡探查術(shù)5例。麻醉方式均為全麻，平均住院5 d。

1.2 方法及結(jié)果 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期患者的健康教育指導(dǎo)和精心護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，患者均無(wú)壓瘡，泌尿系感染，下肢靜脈血栓，肺部感染等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。全部患者在術(shù)后3～5 d痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:無(wú)論何種手術(shù)，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都具有憂慮恐懼，精神緊張，擔(dān)心手術(shù)的治療效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前做好患者的心理護(hù)理尤為重要。首先護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前與患者親切交談，進(jìn)行心理安慰與疏導(dǎo)，詳細(xì)講解麻醉方式，腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)計(jì)劃，術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)過(guò)程，幫助患者客觀、全面認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，可提高患者依從性，并告之術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、肩部酸痛等不適癥狀，以減輕患者的心理壓力，取得家屬與患者的理解與配合［1］。

2.1.2 術(shù)前檢查:協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查:血尿便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、乙肝五項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)、血型、胸部X線片、心電圖等常規(guī)檢查，并向患者講解各項(xiàng)檢查目的，取得配合。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前1 d做好個(gè)人全身衛(wèi)生，清潔臍部、洗頭洗澡、剪指(趾)甲。腹腔鏡手術(shù)常規(guī)需要在臍部穿刺，所以要徹底清除臍部污垢，備皮前可用0.5%碘伏浸泡臍部污垢，按腹部手術(shù)范圍備皮，再用碘伏棉簽反復(fù)清理臍部 ，直到污垢完全清除，動(dòng)作一定要輕柔，避免損傷臍部皮膚。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚上流食，術(shù)晨禁食水，手術(shù)前1 d下午囑患者口服“聚乙二醇電解質(zhì)散”2盒分2次口服，1盒A、B兩劑各6包用750 ml溫水送服，30 min內(nèi)服完，1 h服完2盒，囑患者服完來(lái)回走動(dòng)并輕柔腹部，以利排空腸道內(nèi)容物，并詳細(xì)講解口服瀉劑的作用及不良反應(yīng)。術(shù)前10 h禁食，8 h禁水，術(shù)日晨肥皂水清潔灌腸，至到排出清水樣便為止。保證術(shù)中腸管空虛，避免因腸脹氣影響手術(shù)視野造成腸管損傷。妊娠期、急癥手術(shù)如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者忌灌腸，以防破裂出血［2］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般病情觀察:患者術(shù)畢回房，詳細(xì)了解手術(shù)方式及術(shù)中情況，密切觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)是否清醒，腹部傷口敷料是否干燥、整潔，有無(wú)滲血，各種管道是否通暢在位，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及背部皮膚受壓情況，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)低流量吸氧，并詳細(xì)記錄病情變化。

2.2.2 體位與活動(dòng):腹腔鏡手術(shù)麻醉方式均為全麻，術(shù)后安返病房后均采用去枕平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止舌后墜及嘔吐物誤吸引起窒息。待患者完全清醒后改自動(dòng)體位，協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)、叩背，按摩雙下肢，督促患者做足伸屈運(yùn)動(dòng)，防止雙下肢靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能早日恢復(fù)。

2.2.3 飲食護(hù)理:麻醉完全清醒后，如無(wú)惡心，嘔吐癥狀，可少量多次飲用溫開(kāi)水，白蘿卜湯水，術(shù)后6 h可進(jìn)食易消化的流食，未排氣前禁食牛奶、糖水、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后即可正常飲食 ，囑患者少吃多餐，術(shù)后早進(jìn)食可以通過(guò)頭-迷走神經(jīng)反射促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況［3］。

2.2.4 管路護(hù)理:保持液路、尿管、引流管通暢，妥善固定，防止管路受壓、打折、脫落，詳細(xì)記錄尿液、24 h引流液的性質(zhì)、量、顏色。定時(shí)更換引流袋。留置尿管期間每天用0.5%碘伏液擦洗會(huì)陰尿道口2次，術(shù)后6 h撤尿管，拔管前將尿管夾閉2 h，待患者膀胱充盈有尿意后，用10 ml注射器抽凈導(dǎo)尿管氣囊的液體，再回注0.4 ml氣體到尿管氣囊中，囑患者放松心情自行排尿，尿管即可隨尿液一起排出體外，囑患者多飲水，對(duì)尿道起到?jīng)_洗作用，防止泌尿系感染。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及處理:①肩背部疼痛及上腹部不適 大多數(shù)情況下是由于術(shù)中CO2氣體殘留對(duì)膈肌刺激所致，向患者講明原因，改變體位，臀高頭低位，使氣體積聚盆腔，減少對(duì)膈肌的刺激，給低流量吸氧，術(shù)后2～3 d癥狀便可自然消失。②惡心、嘔吐及傷口疼痛:術(shù)后惡心、嘔吐多數(shù)情況下與麻醉藥、CO2氣腹有關(guān)，發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，囑患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔嘔吐物，防止誤吸引起窒息。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射，護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)病人的聲、光刺激，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧12 h，可減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，并可使體內(nèi)殘存的CO2氣體加速擴(kuò)散。下腹部傷口疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥對(duì)癥治療，并給患者講明其原因及處理方法，以利其配合治療，減輕痛苦。③咽喉部疼痛:因全麻氣管插管的刺激咽喉部造成疼痛、聲音嘶啞，可服用枇杷膏、多飲水，嚴(yán)重者可用慶大8萬(wàn)U加地塞米松5 mg加0.9%氯化鈉溶液10 ml霧化吸入每天1～2次。④出血密切觀察患者腹部穿刺口有無(wú)滲血，內(nèi)出血及陰道出血情況，如患者出現(xiàn)面色蒼白、心率快、血壓低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生緊急處理。⑤皮下氣腫:由于腹膜外充氣或套管針切口太大或套管針多次進(jìn)出腹壁使氣體進(jìn)入皮下所致，一般CO2能自動(dòng)吸收，無(wú)需特殊處理，向患者講明原因。

2.3 出院健康宣教 患者出院前詳細(xì)講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，全子宮切除患者術(shù)后3個(gè)月禁性生活，2個(gè)月禁盆浴，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、避免增加腹壓(如提舉重物、便秘等)，保持大便通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白，高維生素，粗纖維易消化的飲食，其余手術(shù)后禁性生活、盆浴1個(gè)月，注意個(gè)人衛(wèi)生，如有腹痛、陰道出血、發(fā)熱等異常情況及時(shí)就診，告知患者科室的聯(lián)系方式，無(wú)異常的情況下，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)輕，術(shù)中出血少，組織損傷小，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)小，恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，腹部幾乎看不到手術(shù)瘢痕［4－6］。腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多被患者所認(rèn)識(shí)接受，本組200例腹腔鏡手術(shù)的患者，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，健康宣教，充分的皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后采取舒適的體位，早活動(dòng)、早進(jìn)食、早停尿管、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等護(hù)理措施，多與患者和家屬溝通，做好術(shù)前術(shù)后宣教和指導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者手術(shù)治療護(hù)理的依從性，使其以良好的心態(tài)積極配合治療，從而縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，促進(jìn)早日康復(fù)。

1 趙玉芳.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，31:479.

2 郭琴，唐桂琴.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23:26.

3 李華鳳，王筱林.快速流程在術(shù)后的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，2:88-90.

4 李敏，李曉君，李瑞玲.手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理.河南外科學(xué)雜志，2009，2:142-143.

5 李亞玲.腹腔鏡手術(shù)配合中常見(jiàn)問(wèn)題的探討.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29:106-107.

6 蔣麗君.婦科微創(chuàng)手術(shù)的配合體會(huì).河南外科學(xué)雜志，2009，2:118-119.