李春濤 李光民

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，乳腺鉬靶攝影被認(rèn)為是診斷乳腺癌最先進(jìn)、最可靠最有效的方法，具有較高的特異性和敏感性［1］。彩色多普勒超聲檢查作為乳腺癌的輔助診斷技術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)放射性等特點(diǎn)。本文將兩種檢查方法單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，以期進(jìn)一步降低早期乳腺癌影像診斷的漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年9月至2011年8月病例資料完整并經(jīng)病理確診的乳腺癌患者(病灶直徑≤20 mm)186例，年齡36～67歲，平均年齡48.8歲;其中右側(cè)乳腺癌97例，左側(cè)乳腺癌89例，所有患者均于術(shù)前行乳腺鉬靶攝影和彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 乳腺鉬靶攝影采用美國(guó)GE公司DMR+2000數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺機(jī)，采用全自動(dòng)曝光模式，壓力10～14 N。常規(guī)攝取雙側(cè)乳房正位及斜側(cè)位鉬靶片，斜位投照角度垂直于胸大肌外側(cè)緣走行方向，必要時(shí)加攝病灶局部加壓放大或切線位鉬靶片。觀察病變形態(tài)、大小、密度、內(nèi)部鈣化情況、邊緣、皮膚及乳頭情況。讀片標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)分型標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行X線讀片。彩色多譜勒超聲檢查采用美國(guó)acuson公司SeQUOIA521型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇3.5～4.0 MHz。觀察乳腺病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部鈣化情況，以及病灶內(nèi)部及周圍血流信號(hào)，測(cè)量收縮期峰值血流速度(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 186例經(jīng)病理證實(shí)的早期乳腺癌病例中，病灶范圍4～20 mm，平均14 mm，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌137例，浸潤(rùn)性小葉癌25例，髓樣癌6例，乳頭狀癌8例，原位癌6例，黏液癌4例。病灶位于左側(cè)乳房病例89例，病灶位于右側(cè)乳房病例91例。

2.2 乳腺鉬靶攝影 分類標(biāo)準(zhǔn)采用1983美國(guó)放射學(xué)會(huì)“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”進(jìn)行分類:(1)直接征象，微小鈣化灶70例(37.6%);腫塊影 48例(25.8%);小灶致密影 25例(13.4%);星芒狀影15例(8.1%);(2)間接征象:腫塊周圍粗大血管影11例(5.9%)，乳頭凹陷13例(7%);腫塊周圍結(jié)構(gòu)紊亂31例(16.7%)。其中細(xì)小鈣化數(shù)量越多，惡性幾率越大。本組25例表現(xiàn)為毛刺狀浸潤(rùn)，使周圍結(jié)構(gòu)紊亂。全部186例乳腺癌中乳腺鉬靶攝影提示診斷153例，檢出率82.3%。

2.3 彩色多譜勒超聲檢查 186例乳腺癌病例中，超聲提示診斷151例，檢出率81.2%。151例結(jié)節(jié)病灶聲像圖表現(xiàn):病灶大小4～20 mm，平均14 mm;結(jié)節(jié)邊緣模糊毛糙126例(83.4%);結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲不均勻105例(69.5%);結(jié)節(jié)后方回聲衰減41例(27.1%)，回聲增強(qiáng) 33例(21.9%)，回聲無(wú)改變 71例(47.0%);縱橫比0.62 ～1.33，平均 0.96，其中大于 1.0 者 33例(21.9%)，約等于 1.0 者 61 例(40.4%);按 Adler等［3］血流分級(jí)法，結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布情況為0級(jí)36例，Ⅰ級(jí)74例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)9例，血流顯示率70.9%(107/151)。

2.4 乳腺鉬靶攝影與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷 全部186例乳腺癌病例中，經(jīng)彩色多譜勒超聲與乳腺鉬靶攝影聯(lián)合診斷171例，檢出率91.9%。

2.5 乳腺鉬靶攝影及彩色多譜勒超聲檢查對(duì)早期乳腺癌的檢出率分別為82.3%和81.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的檢出率為91.9%，明顯優(yōu)于乳腺鉬靶攝影檢出率的82.3%和彩色多譜勒超聲檢查檢出率的81.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是源于輸乳管上皮和腺泡上皮的惡性腫瘤，多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，典型乳腺癌病理上多見(jiàn)癌組織侵入周圍鄰近組織內(nèi)，使得通過(guò)影像學(xué)檢查乳腺癌呈現(xiàn)“毛刺征”、“角狀征”、“蟹足征”等征象。

由于早乳腺癌多無(wú)臨床癥狀，且多數(shù)病灶小，很難觸及腫塊，因此，在臨床工作中越來(lái)越重視影像學(xué)的檢查。數(shù)字腺影像學(xué)的發(fā)展，使得對(duì)于乳腺癌的診斷已從單一的手段轉(zhuǎn)為多手段聯(lián)合進(jìn)行，以期對(duì)隱匿性乳腺癌、原位癌進(jìn)行早期診斷。

乳腺鉬靶攝影的優(yōu)點(diǎn)是圖像質(zhì)量高、對(duì)比度清晰、檢查時(shí)間短，檢查舒適度高，照射劑量比傳統(tǒng)攝影射線減少25% ～75%［4］。杜紅文等［5］認(rèn)為通過(guò)乳腺鉬靶攝影可檢測(cè)出無(wú)臨床癥狀、且不可觸及的、生長(zhǎng)1～2年的早期乳腺癌，甚至癌前病變。早期乳腺癌的乳腺鉬靶攝影表現(xiàn)有:腫瘤結(jié)節(jié)，成簇鈣化，小灶致密影，星芒狀影等表現(xiàn)。一般認(rèn)為在1～2 cm范圍內(nèi)有5枚以上鈣化點(diǎn)即為成簇鈣化，提示惡性可能性大［6］，若10個(gè)以上聚集成簇的鈣化灶多為惡性［7，8］。本組病例中微小鈣化灶70例(37.6%);腫塊影48例(25.8%);其中細(xì)小鈣化數(shù)量越多，惡性幾率越大。與上述特點(diǎn)相符。關(guān)于小灶致密影，多數(shù)情況為良性病變，對(duì)于很局限的特別是新出現(xiàn)的致密影，應(yīng)引起重視。本組小灶致密影25例(13.4%);本組病例中有3例乳腺鉬靶攝影顯示局限性致密影，彩色多譜勒超聲顯示結(jié)節(jié)邊緣蟹足樣改變，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌;對(duì)于此類病灶，必須密切結(jié)合超聲。本組病例中星芒狀影15例(8.1%)?？紤]是由于乳腺癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的過(guò)程中，周圍的組織結(jié)構(gòu)因瘤體侵犯而扭曲變形，從而形成周圍組織的不規(guī)則致密影［9］。

乳腺癌的彩色多譜勒超聲與腫瘤細(xì)胞來(lái)源及間質(zhì)含量有關(guān)，張家庭等［10］認(rèn)為，微小鈣化是診斷惡性腫瘤的重要征象，而斑塊狀鈣化則是良性腫瘤的特征。本組病例中69.5%(105例)的病灶沒(méi)有探查出微鈣化，這可能是癌組織生長(zhǎng)過(guò)程中尚未出現(xiàn)壞死鈣化，或與檢查者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。另外，21.9%的病灶后方回聲增強(qiáng)，這符合囊性病灶的特征。劉月潔等［11］將縱橫比＞0.7作為良惡性腫物的重要鑒別指標(biāo)。本組資料病灶縱橫比平均0.96，其中大于1.0者33例(22.2%)，大部分約等于1.0，本組資料病灶內(nèi)血流顯示率72.9%，與劉月潔等［11］相符。

對(duì)于以鈣化為主要表現(xiàn)的早期乳腺癌，由于彩色多譜勒超聲檢查對(duì)細(xì)小鈣化顯示不敏感，而乳腺X線攝影對(duì)細(xì)小鈣化具有彩色多譜勒超聲檢查無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，且其病理分期往往較早。但X線攝影對(duì)于致密型乳腺及近胸壁的病變不容易發(fā)現(xiàn)，而彩色多譜勒超聲檢查可清楚顯示病灶的大小、邊緣、周邊血流情況，并且可區(qū)分囊性及實(shí)質(zhì)性病變，尤其對(duì)妊娠期及哺乳期等不宜接受X線檢查者可作為首選檢查。

本組178例乳腺癌中乳腺鉬靶攝影與彩色多譜勒超聲聯(lián)合診斷162例，檢出率91.0%。所以筆者認(rèn)為，乳腺鉬靶攝影和彩色多譜勒超聲聯(lián)合檢查綜合診斷可明顯降低早期乳腺癌的漏診率。

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