李平山

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱[1]。中醫(yī)稱為白澀癥。以眼部干澀和異物感為最常表現(xiàn)，常伴癢感，痛灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，怕風(fēng)，畏光，視物模糊，流淚等癥狀。其發(fā)病率較高，其中以電腦工作人員、上班族和開車族居多?；颊咄荒苷ｉ喿x和工作, 并常影響睡眠。長(zhǎng)期之傷害則會(huì)造成角結(jié)膜病變，并會(huì)影響視力。目前西醫(yī)多采用對(duì)癥治療的方法，長(zhǎng)期應(yīng)用人工淚液、瀟萊威、重組牛堿性成纖維眼水等藥物點(diǎn)眼，無有效的根治方法。中醫(yī)藥在干眼癥的治療方面有一定優(yōu)勢(shì)，取得了良好療效。本文就近幾年中醫(yī)對(duì)干眼癥的認(rèn)識(shí)及治療做一綜述。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

干眼癥屬于“神水將枯癥”、“燥癥”等范疇。燥為干澀不通之疾。肝開竅于目，目為肝之外候，肝主藏血，主淚液，濡潤(rùn)肝竅及目。如肝失調(diào)和，淚液分泌不足，則目珠失于濡潤(rùn)，日久則致目珠干燥。腎主藏精，既藏先天之精，亦藏后天之精。腎主水，對(duì)體內(nèi)水液的代謝和分布起著重要的作用。若腎氣虧虛，腎精不足，日久目失津液濡潤(rùn)而目珠干燥。肺朝百脈，主一身之氣，肺氣調(diào)和，氣血流暢，則五臟六腑清陽之氣皆能源源不斷的輸注于目，使目得其滋養(yǎng)。若肺之宣降失職，氣機(jī)不利，血液澀滯，水液不降，燥傷肺陰則不能上榮于目。五臟正常功能受“燥”所傷，必會(huì)導(dǎo)致肺、肝、腎津傷液耗，不能發(fā)揮其生理功能，而發(fā)生干眼。

陳淑惠[2]對(duì)100 例干眼患者進(jìn)行證型調(diào)查，認(rèn)為干眼病病因病機(jī)以陰虛為本，導(dǎo)致目失濡養(yǎng)而發(fā)病，尤其以肝腎虧虛為主，占36%，然后是氣陰兩虛證占32%，陰虛濕熱證占21%，肺陰不足證占11%。病變臟腑累及肺、肝、腎、脾，尤其與肝、腎關(guān)系密切。鄒菊生根據(jù)眼科玄府理論，結(jié)合五輪、輪臟相關(guān)學(xué)說推論：結(jié)膜上皮中的杯狀細(xì)胞、副淚腺和開口于顳上穹隆部的淚腺均屬于玄府，故淚腺分泌減少的中醫(yī)病機(jī)為肺陰不足，玄府郁滯，津液不輸，郁久化熱，傷津耗氣[3]。王中林等[4]則認(rèn)為久坐少動(dòng)，氣血運(yùn)行失暢，或脾胃損傷，影響津液正常輸布，不能上承于目也會(huì)導(dǎo)致干眼癥，提出熱熾陰傷型、痰瘀互結(jié)型、陰虛兼痰瘀型干眼癥。張明明等[5]依據(jù)氣血津液理論，認(rèn)為心氣不足，血行推動(dòng)不利，或心之病變亦可導(dǎo)致精血津液不足而致干眼癥的發(fā)生。馬東麗[6]則認(rèn)為兒童及青壯年肝腎陰虛證型患者較少，而脾虛肌弱、陽氣不足型多見，主張采用益氣升陽大法治療。

2 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法。很多醫(yī)家根據(jù)辨證論治的原則，將干眼癥分為多種證型，對(duì)證治療。燥為干眼癥的重要表現(xiàn)與主要病機(jī)。華平東[7]、周秀等[8]將干眼癥分為燥傷肝陰證和燥傷肺陰證，傷肝陰者治以養(yǎng)肝補(bǔ)腎潤(rùn)燥，傷肺陰者治以生津潤(rùn)燥，清宣肺氣。桂勤標(biāo)[9]將干眼癥分為肺陰不足型與肝腎陰虛型，前者治以生津潤(rùn)燥、清宣肺氣；后者治療以補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)目。郝小波教授辨證治療本病則除了分為肺陰不足與肝腎陰虛型以外，還有陰虛夾濕型[10]。溫蘭雙[11]分濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎陰虛、脾虛失運(yùn)3型治療。劉鋒祥[12]分肺陰不足型、肝腎陰虛型、脾虛氣弱型、虛火浮越型4型。高衛(wèi)萍等[13]分肺陰不足、陰虛濕熱、氣陰兩虛3型。眾多醫(yī)家治療干眼癥主要還是分為肝腎陰虛以及肺陰虛為主，這也正符合中醫(yī)對(duì)干眼癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。除此以外，也有夾濕、濕熱、脾虛、虛火浮越等證型出現(xiàn)。提示醫(yī)家在實(shí)際臨床中不要只一味的從肺、肝、腎入手治療，而要綜合考慮，辨證論治，方能達(dá)到好的治療效果。

3 專方專藥

在辨證論治的基礎(chǔ)上，確定證型的前提下，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，形成了一系列針對(duì)某一證型的專方專藥，療效顯著，值得推廣。田月娥[14]發(fā)現(xiàn)干眼癥者以氣陰兩虛居多,故而采用加味沙參麥冬湯治療，患者服用后可改善局部及全身癥狀,且能促進(jìn)淚液分泌,促進(jìn)病變的角膜修復(fù),療效滿意。何慧琴等[15]采用活血健脾法治療痰瘀互結(jié)型干眼，以鬼針草、赤芍、紅花、茯苓、懷山藥等為主方。丁光杰[16]認(rèn)為慢性結(jié)膜炎及瞼緣炎所引起的蒸發(fā)性干眼癥具有熱證性質(zhì)，在采用妥布霉素滴眼液及潤(rùn)爾樂滴眼液滴眼，典必殊眼膏凃雙眼的基礎(chǔ)上，加服中藥黃連羊肝丸一周，第二周僅以黃連羊肝丸維持。經(jīng)14天治療，療效、顯效時(shí)間以及伴發(fā)體征等與對(duì)照組比較差異顯著。周婉瑜等[17]認(rèn)為肝腎陰虛肝之陰液不足是干眼癥之病因，故治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、生津潤(rùn)燥為法，采用滋陰潤(rùn)目湯(熟地30 g、生地20 g、麥冬15 g、枸杞子15 g、石斛15 g、玄參10 g、菊花10 g、鬼針草10 g)治療。葉曉群[18]認(rèn)為干眼癥的病機(jī)為肝腎陰虛、津液不足、燥熱內(nèi)生、目失濡養(yǎng)，故以益氣滋陰潤(rùn)目湯治療干眼癥，以圖“陽中求陰”。處方: 太子參30 g、生地10 g、麥冬10 g、當(dāng)歸20 g、生黃芪20 g、白茅根15 g、白芍10 g、知母10 g、杭白菊10 g、石斛10 g、葛根15 g、銀柴胡10 g。

4 經(jīng)驗(yàn)方治療

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，形成了針對(duì)干眼癥的一些固定藥味與劑量的經(jīng)驗(yàn)方。根據(jù)李傳課教授經(jīng)驗(yàn)方制成的滋陰明目丸對(duì)陰虛型干眼治療效果滿意[19]。鄭杰[20]采用潤(rùn)目湯聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥患者，處方:密蒙花15 g、菊花20 g、石斛20 g、桑椹子15 g、望月砂15 g、枸杞子20 g、熟地20 g、女貞子20 g，療效高于單純運(yùn)用玻璃酸鈉滴眼液。薛紅權(quán)[21]自擬滋陰潤(rùn)目方(生地黃、當(dāng)歸、白芍、沙參、枸杞子、桑椹、黃精、黃芪、牡丹皮、菊花、地骨皮)治療。姚靖等[22]自擬潤(rùn)目湯藥(天冬15 g、麥冬15 g、人參10 g、五味子10 g、玄參10 g、薄荷10 g、天花粉10 g、生地20 g、黃芪10 g)治療并配合麥冬、枸杞子、玄參、菊花、生地等開水沖泡熏蒸雙眼和淚腺部位。李凱等[23]應(yīng)用中藥潤(rùn)目靈(鬼針草、枸杞子、菊花)治療干眼，發(fā)現(xiàn)對(duì)水樣液缺乏性干眼癥有明顯的治療作用，且能促進(jìn)淚液分泌、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，促進(jìn)角膜病變修復(fù)。來曉娟[24]跟隨司曉文教授運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方潤(rùn)燥明目湯煎服并配合局部熏蒸法治療電腦干眼癥，藥用：草決明20 g、菊花12 g、石斛18 g、生地15 g、白芍15 g、丹參9 g，頭兩煎內(nèi)服，第三煎熏蒸患眼。經(jīng)驗(yàn)方都是各醫(yī)家在臨床中長(zhǎng)期的實(shí)踐中提煉出的精華，值得他人借鑒，但在借鑒時(shí)需仍需要注意根據(jù)病人個(gè)體情況，合適的證型用合適的驗(yàn)方。

5 針灸治療

針灸是中醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，具有非常獨(dú)特的療效。針灸治療干眼癥一般首選眼周腧穴為主，除眼周穴位以外，還常根據(jù)辨證配以不同的穴位，或進(jìn)行遠(yuǎn)近配穴。高衛(wèi)萍等[25]取睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、合谷行針刺治療缺淚性干眼癥，與西藥治療療效相當(dāng)，且在增加淚流量、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間方面效果優(yōu)于外用淚然眼液治療。龔嵐等[26]選?。呵缑?、攢竹、陽白、絲竹空、太陽、四白、合谷、太沖、光明、三陰交、風(fēng)池穴針刺治療本病，療效顯著。何慧琴[27]將本病分為兩型，熱熾陰傷者，取四白、迎香、曲池、合谷、三陰交治療，痰瘀互結(jié)者，取四白、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、照海進(jìn)行針刺。劉慧瑩等[28]針刺治療本病，遠(yuǎn)近配合，近穴取睛明、攢竹、四白、絲竹空；遠(yuǎn)穴取養(yǎng)老、合谷、三陰交。除單用針刺外，還往往針對(duì)復(fù)雜病因，采取綜合治療，配合雷火灸、按摩等治療。陳陸泉[29]采用含艾葉、桂枝、降香、白芷、丹參、青葙子、菊花、決明子等明目養(yǎng)血中藥的雷火灸治療本病，取穴攢竹、魚腰、瞳子髎、太陽、四白、睛明等，并配合按摩眼周腧穴及淚腺。魏立新等[30]采用針刺局部和遠(yuǎn)端相結(jié)合的方法，穴取睛明、攢竹、太陽、曲池等，配合無煙灸溫灸，結(jié)果針灸組總有效率高于藥物組，針灸組治療前后淚液分泌量、BUT、癥狀評(píng)分、視功能評(píng)分及淚液鏡分級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而藥物組僅癥狀評(píng)分、淚液鏡分級(jí)治療前后比較有差別。

6 其他治療

除中藥口服，針刺治療等主要治療方法外，醫(yī)家也在探索其他治療方法。李潔[31]運(yùn)用中藥柴胡注射液加生理鹽水噴霧治療老年性干眼病，與局部點(diǎn)潤(rùn)舒滴眼液治療相比較，療效高于對(duì)照組。李民堅(jiān)[32]則采用熏蒸療法，用野菊花6 g、秦皮6 g、黃柏6 g、薄荷6 g、桑葉6 g、紅花6 g砂罐水煎，趁熱用厚紙筒一端罩住藥罐，另一端對(duì)準(zhǔn)患眼，熏蒸眼部，每日2次，每次15分鐘，如此治療，效果明顯。侯曙紅[33]認(rèn)為眼部穴位按摩能舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，血脈通利，精血濡于目，用穴位按摩結(jié)合西藥滴眼治療視疲勞干眼癥。秦小燕等[34]采用敷眼貼敷貼于眼部10～20分鐘每天1～2次局部治療視疲勞、干眼癥患者。結(jié)果干眼癥狀緩解，是一種有效的對(duì)癥處理方法。

7 結(jié)語

中醫(yī)對(duì)干眼癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)比較深入，而在此基礎(chǔ)上，無論是辨證論治還是針對(duì)特定證候的專方、驗(yàn)方，建立在經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上的針刺研究以及中藥熏蒸、按摩等方法，均有良好的治療效果，能顯著改善患者癥狀，對(duì)各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)也有一定程度的改善。說明中醫(yī)藥治療干眼癥有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療注重整體調(diào)節(jié)，不僅調(diào)節(jié)了患者免疫功能，而且很可能調(diào)節(jié)了激素分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性等，從整體上改善了患者的淚液分泌，抑制淚液的蒸發(fā)。但其機(jī)制仍待進(jìn)一步研究，其遠(yuǎn)期療效仍待進(jìn)一步觀察。

但中醫(yī)藥治療干眼癥的臨床研究還存在以下問題：(1)大多報(bào)道為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和臨床觀察，缺乏統(tǒng)一的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)可信度難以保證；(2)缺乏科學(xué)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主觀的評(píng)價(jià)較多，缺少客觀指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，給臨床療效的評(píng)價(jià)造成了某種程度的不確定性；(3)科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，大規(guī)模、多中心的循證研究幾乎沒有。

中醫(yī)藥治療干眼癥的療效確切，但目前研究多為小樣本，且技術(shù)指標(biāo)不統(tǒng)一，以后需向更高一層的科研目標(biāo)靠近，采用大樣本，多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，也將會(huì)使結(jié)果更具有說服力。同時(shí)，在進(jìn)行臨床研究的同時(shí)，更多的開展實(shí)驗(yàn)研究，充分利用先進(jìn)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法，深入研究本病的發(fā)病機(jī)制、其病理生理狀況、預(yù)防以及治療。并將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床可用的知識(shí)，為干眼癥治療拓展更為廣闊的空間。

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