張雁

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

缺血性腦血管病是一組具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率為特點(diǎn)的疾病，對家庭和社會(huì)都帶來極大的負(fù)擔(dān)，特別是發(fā)生過一次腦血管病的患者，其再發(fā)的幾率比普通人群高9倍，因此對腦血管病患者做好二級預(yù)防是非常必要的。目前臨床上使用的預(yù)防性藥物有很多種，其中一種就是抗血小板聚集的藥物，其代表藥物就是氯吡格雷和長效阿司匹林。現(xiàn)就我們對兩種藥物預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的臨床觀察效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 缺血性腦血管病患者220例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均依CT或MRI影像學(xué)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性腦梗死，嚴(yán)重肝腎功能不全，出血性疾病，惡性腫瘤，活動(dòng)性消化道潰瘍。

1.2 方法 把患者隨機(jī)分成兩組，觀察組110人，給予氯吡格雷治療，每天75 mg；對照組110人，給予長效阿司匹林口服，每天100 mg。在患者發(fā)病后住院期間給予正規(guī)治療并進(jìn)行二級預(yù)防健康教育，用以提高出院后服藥的依從性，出院后12個(gè)月內(nèi)給予電話或門診隨訪，調(diào)查其服藥后的健康情況。主要調(diào)查指標(biāo)包括：1）再次發(fā)生腦梗死。2）腦出血。3）牙齦、消化道、皮膚出血。4）消化不良、惡心、嘔吐等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5系統(tǒng)軟件處理數(shù)據(jù)，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

氯吡格雷組有9例失訪，阿司匹林組3例失訪。2.1腦梗死復(fù)發(fā)情況 去除失訪患者，觀察組101人，其中7人再次發(fā)生腦梗死，復(fù)發(fā)率為6.93%，對照組107人，其中9人再次發(fā)生腦梗死，復(fù)發(fā)率為8.41%，兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.94%，阿司匹林組為17.76%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。氯吡格雷組101例，皮膚、牙齦出血1例，消化道出血2例，消化不良、惡心嘔吐等3例。對照組107例，皮膚、牙齦出血5例，消化道出血4例，消化不良、惡心嘔吐等10例。

3 討論

缺血性腦血管病二級預(yù)防指南明確指出：對于非心源性缺血性腦血管病患者二級預(yù)防需要使用抗血小板聚集藥物?，F(xiàn)在較常用的抗血小板藥包括：1）環(huán)氧合酶抑制劑：代表藥物阿司匹林，它可通過抑制血小板環(huán)氧合酶抑制血栓素合成而發(fā)揮抗血小板聚集作用，是目前應(yīng)用最為廣泛的抗血小板藥，其在缺血性卒中二級預(yù)防中的作用已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。2）ADP受體拮抗劑：如氯吡格雷，可通過選擇性抑制ADP與其血小板膜受體結(jié)合，使與之耦聯(lián)的糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)不能暴露，阻止纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體結(jié)合，并通過阻斷由ADP釋放誘導(dǎo)血小板活化擴(kuò)增，不可逆地抑制血小板聚集。

過去，因?yàn)榘⑺酒チ謨r(jià)格低廉，我國大部分地區(qū)都是把阿司匹林作為首選預(yù)防藥物，有效二級預(yù)防劑量為（75～150）mg／d，但是在服用阿司匹林的患者中，心腦血管缺血事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。另外，由于上消化道出血等不良反應(yīng)，有相當(dāng)一部分患者不能耐受阿司匹林治療。近十年來，隨著藥物研究的進(jìn)展，大量的實(shí)驗(yàn)證明氯吡格雷可有效的預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)，為氯吡格雷的臨床應(yīng)用提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是使用阿司匹林出現(xiàn)并發(fā)癥的患者可使用氯吡格雷，因其胃腸道安全性更好。且隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均收入出現(xiàn)了大幅度提高，人們已經(jīng)有了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)去使用氯吡格雷。

本研究結(jié)果顯示：氯吡格雷與阿司匹林比較，預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)療效差異無顯著性，但不良反應(yīng)發(fā)生率較低。所以，氯吡格雷作為預(yù)防缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的藥物，值得推廣。

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