郭亞

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變的主要病理特征的臨床綜合征，隨著社會(huì)人口的老齡化，該病的發(fā)生越來越多，嚴(yán)重危害了人們的健康。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，適宜濃度的臭氧可以減輕退行性關(guān)節(jié)軟骨的退變［1］。為了探討臭氧對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的作用，我們開展以膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射臭氧治療骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009年2月～2011年6月，關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎196例，共196膝。其中50例失訪，最終有146例納人研究。女92例，男54例。年齡最大88歲，最小43歲，平均53.2歲，病程最長(zhǎng)19年，最短4個(gè)月。133例患者均有不同程度走路痛，并分別表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)交鎖、伸直障礙等癥狀。選擇符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）治療前2周內(nèi)沒有應(yīng)用NSAIDS及其它類鎮(zhèn)痛藥物。2）無腫瘤、風(fēng)濕及類風(fēng)濕等自身免疫性疾病。3）符合1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。X線表現(xiàn)［3］：0°：未見關(guān)節(jié)有異常者23膝；I°可疑關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常65膝；II°：肯定關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄40膝；III°：少量關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、硬化，肯定關(guān)節(jié)間隙狹窄18膝。

1.2 治療方法 患者俯臥位，局部常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，以脛骨平臺(tái)上l cm和髕韌帶內(nèi)側(cè)1 cm交叉處為進(jìn)針點(diǎn)，再自髕骨外上方進(jìn)針，約1 000 mL林格氏液體持續(xù)沖洗，盡量抽凈關(guān)節(jié)內(nèi)液體。用一次性5 mL無菌注射器自臭氧發(fā)生器抽取濃度為50μg／mL的醫(yī)用臭氧快速注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。根據(jù)患者反應(yīng)決定注入量（一般10～20 mL），然后反復(fù)屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)分鐘，以利臭氧散開。每周1次，連續(xù)注射3周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按Lysholm等膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］，將膝關(guān)節(jié)按疼痛30分、行走功能22分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度l8分、肌力l0分、屈膝畸形10分、穩(wěn)定性l0分，共計(jì)為100分，并設(shè)定若干減分項(xiàng)目。臨床療效按優(yōu)＞85分，良70～84分，中60～69分，差 ＜60分。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果 全部患者隨訪時(shí)間：最短1個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月。分別在治療后1個(gè)月和6個(gè)月與治療前進(jìn)行療效對(duì)比評(píng)估。治療后1個(gè)月，優(yōu)43膝、良83膝、中l(wèi)7膝、差3膝，優(yōu)良率72.6%；治療后6個(gè)月，優(yōu)37膝、良75膝、中29膝、差5膝，優(yōu)良率63.1%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較常見的疾病之一，一般是由于年齡、性別、肥胖、遺傳、先天性關(guān)節(jié)解剖異常、創(chuàng)傷或機(jī)械磨損、代謝異常、炎癥等原因所引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榛A(chǔ)并繼發(fā)骨質(zhì)和滑膜等一系列病理改變的疾病［5］。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)、軟骨成形術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等可緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間［6］；但是，手術(shù)治療對(duì)于體質(zhì)較弱的或患有其他嚴(yán)重疾病的患者，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且患者因主觀或經(jīng)濟(jì)等原因無條件接受手術(shù)治療。本研究是以醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射來治療骨性關(guān)節(jié)炎，并觀察其治療前后關(guān)節(jié)功能的差異。結(jié)果提示，經(jīng)臭氧治療后1個(gè)月和半年患者膝關(guān)節(jié)功能較治療前顯著性改善，但治療后1個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)功能改善與治療后半年相比，無顯著性差異。研究證實(shí)，臭氧可以減少軟骨細(xì)胞凋亡，減輕DNA氧化性損傷［7］，維持軟骨細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性及軟骨細(xì)胞的正常分裂增殖，促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成，抑制其分解；另一方面，臭氧可以抑制滑膜炎癥，減少滑膜炎性物質(zhì)釋放［8］，阻斷炎性滑液對(duì)軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及滑膜的侵害，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防治膝退行性關(guān)節(jié)炎的目的。此外，它可能直接作用于關(guān)節(jié)內(nèi)襯面和滑膜廣泛分布的神經(jīng)末梢，中和或清除致使這些神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛的炎癥因子。臭氧通過提高超氧

化物岐化酶含量［9］，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)清除氧自由基的能力，減輕氧自由基對(duì)關(guān)節(jié)軟骨酶的損傷，中和氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥介質(zhì)、減輕膝關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織炎癥［10］；改善膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，打斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的惡性循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度?？傊狙芯刻崾境粞鯇?duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者的近期療效顯著，

比較適合于年老體弱者、懼怕手術(shù)或經(jīng)濟(jì)能力較差者群體，但是，其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步研究。此外，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來明確臭氧對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜的具體生物學(xué)效應(yīng)，從而為臨床大規(guī)模應(yīng)用提供理論依據(jù)。

［1］余斌，朱權(quán)，胡巖君，等.關(guān)節(jié)內(nèi)注射醫(yī)用臭氧對(duì)大鼠膝退行性關(guān)節(jié)炎的影響［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（11）：852-855.

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